Une diverticulite aiguë sigmoïdienne compliquée

Résumé Fr En

La diverticulose colique, anomalie anatomique définie par la présence de diverticules, hernies de la muqueuse et de la sous-muqueuse au travers de la musculeuse colique, est extrêmement fréquente dans les pays industrialisés. Sa prévalence augmente avec l’âge et elle demeure classiquement asymptomatique. Cependant, dans 30 % des cas, la survenue de complications infectieuses ou hémorragiques va être responsable de l’entrée dans la maladie diverticulaire, celle-ci constituant une des urgences digestives les plus fréquentes, pouvant aller jusqu’à la mise en jeu du pronostic vital. Les complications infectieuses sont les plus fréquentes, et le scanner est la pierre angulaire de leur diagnostic. Il va permettre de distinguer les diverticulites non compliquées, dont le traitement va être symptomatique et ambulatoire, des formes compliquées de perforation, de fistule, ou d’abcès, dont la prise en charge va, la plupart du temps, être hospitalière. En phase aiguë, toutefois, les indications de recours à la chirurgie en urgence sont en diminution et sont aujourd’hui principalement limitées aux formes compliquées de péritonite. Enfin, la Haute Autorité de Santé a publié en 2017 des recommandations permettant de préciser les indications de chirurgie prophylactique des récidives, au décours d’une poussée. Si ces indications sont moins fréquentes que lors de dernières décennies, la chirurgie à froid reste très fréquemment indiquée et permet une diminution du risque de récidive et une amélioration de la qualité de vie.

Colonic diverticulosis, anatomically defined by the presence of one or more diverticula, constituted of a mucosal and sub-mucosal hernia through the colonic muscular layer, is extremely frequent in industrialized countries. Its prevalence increases with age, but its occurrence remains asymptomatic. However, in 30% of the cases, the occurrence of infectious or hemorrhagic complications will be responsible for the entry into the diverticular disease, which is one of the most frequent gastro-intestinal emergencies and might lead to life-threatening situations. Infectious complications are the most frequent and computed tomography is the cornerstone of their diagnosis, allowing distinguishing non-complicated diverticulitis, whose treatment will be symptomatic and ambulatory, from complicated diverticulitis with perforation, abscess or fistula, which will require a hospitalization. In acute phase, indications of emergency surgery are scarce and mainly limited to patients with peritonitis. Finally, in 2017 the Haute Autorité de Santé published practice guidelines to clearly define the indications of prophylactic surgery following an acute flare. If these indications are less frequent than during the previous decades, prophylactic surgery is nevertheless still frequently required and allows a significant reduction of recurrence risk and improvement of quality of life of these patients.