Échelle de fragilité SEGA aux urgences : retour aux sources

Résumé En Fr

IntroductionCan the SEGA scale, implemented in the emergency department, effectively predict morbidity and mortality?MethodsA prospective study was conducted from January 30, 2018, to July 16, 2018, at the Emergency Department of Chaumont Hospital. Patients aged over 65 were included, while those under 65, in palliative care, or in a life-threatening emergency were excluded. The SEGAm score was calculated for each included patient, and their outcomes were assessed at the end of the emergency department visit and one year later.ResultsA total of 278 subjects were included. Vital status at one year was known for all subjects, with no loss to follow-up or censoring. At one year, 56 patients out of 278 (20.1%, 95% CI 15.6% to 25.3%) had died, with less than half of these deaths (n = 25) occurring after readmission to the emergency department or during the emergency visit. The average age was 82 ± 8.2 years, with 158 women and 120 men. Regarding living arrangements, 130 (46.8%) lived at home without caregivers, 100 (36%) lived at home with caregivers, and 48 (17.3%) lived in nursing homes. The average Charlson Comorbidity Index was 5.49 ± 1.99, with an average number of medications of 7.52. The primary methods of referral were as follows: C15 for 144 patients (51.8%), general practitioner for 59 patients (21.2%), spontaneous consultation for 58 patients (20.9%), and family referral for 8 patients (2.9%). The main reasons for admission were falls for 55 patients (19.8%), dyspnea for 33 patients (11.9%), and other reasons for 60 patients (21.6%). Post-emergency department disposition included hospitalization for 167 patients (60.1%) and discharge for 111 patients (39.9%), with no deaths occurring during this period.The SEGAm frailty score (grid A) had an average completion time of 8.18 min ± 3.64. A score of ≤ 8 was found for 85 patients (30.6%), a score between 9 and 11 for 51 patients (18.3%), and a score ≥ 12 for 142 patients (51.1%). In this geriatric population, the risk of death at 12 months was estimated at 31% (95% CI 23.5% to 39.3%) for subjects with a SEGA score exceeding 12, compared to approximately 10% for those with lower SEGA scores. The risk of death or readmission was 52.8% (95% CI 44.3% to 61.2%) for subjects with a SEGA score exceeding 12, compared to 20% to 30% for those with lower SEGA scores.ConclusionThe SEGA score provides valuable prognostic information that is not fully captured by the Charlson score or reason for hospitalization.

IntroductionL’échelle de SEGA réalisée aux urgences permet-elle de prédire la morbi-mortalité ?MéthodesÉtude prospective conduite du 30 janvier au 16 juillet 2018, aux urgences de l’hôpital de Chaumont. Les patients de plus de 65 étaient inclus. Les patients de moins de 65 ans, en situation palliative ou en urgence vitale étaient exclus. Pour chaque patient inclus, le score de SEGAm volet A était calculé et le devenir du patient était renseigné à la sortie des urgences et à un an.RésultatsDeux-cent-soixante-dix-huit sujets inclus au total. Pour la survie globale, le statut vital était connu pour tous les sujets à un an. Il n’y avait aucun perdu de vue ni aucune censure. Ainsi, 56 patients sur 278 (20,1 %, IC95 15,6 % à 25,3 %) étaient décédés à un an. Sur les 56 décès, moins de la moitié (n = 25) étaient réadmis aux urgences avant leur décès ou lors de leur décès à un an. L’âge moyen est de 82 ± 8.2, avec 158 femmes et 120 hommes. Pour le mode de vie initial, 130 (46,8 %) vivaient à domicile sans aides, 100 (36 %) vivaient à domicile avec aides et 48 (17,3 %) en Ehpad. Le score de Charlson moyen est de 5,49 ± 1,99, avec un nombre de médicaments moyen de 7,52. Le mode d’adressage était le suivant : Samu 15 pour 144 patients (51,8 %), le médecin traitant pour 59 patients (21,2 %), une consultation spontanée pour 58 patients (20,9 %) et la famille pour huit patients (2,9 %). Les principaux motifs d’admissions étaient la chute pour 55 patients (19,8 %), la dyspnée pour 33 patients (11,9 %) et le motif « autre » pour 60 patients (21,6 %). L’orientation post SAU : 167 patients hospitalisés (60,1 %) et 111 patients sortis (39,9 %) ; 0 décès. Le score de fragilité SEGAm volet A : le temps de réalisation moyen était de 8,18 min ± 3,64, un score ≤ 8 était retrouvé pour 85 patients (30,6 %), un score entre 9 et 11 était retrouvé pour 51 patients (18,3 %) et un score ≥ 12 était retrouvé pour 142 patients (51,1 %). Dans cette population gériatrique, le risque de décès à 12 mois est estimé à 31 % (IC95 23,5 % à 39,3 %) pour les sujets dont le SEGA dépasse 12 contre environ 10 % pour les sujets de moindre SEGA. Le risque de décès ou réadmission atteint 52,8 % (IC95 44,3 % à 61,2 %) pour les sujets dont le SEGA dépasse 12 contre 20 ou 30 % pour des SEGA plus bas.ConclusionOn peut noter ainsi que le score de SEGA fournit une information pronostique utile qui n’est pas bien reflétée par le score de Charlson ou le motif d’hospitalisation.