Pronostic des patients gériatriques présentant une insuffisance rénale sévère

Résumé Fr En

De nombreux patients en gériatrie présentent une insuffisance rénale sévère. Objectif : Évaluer le pronostic à court terme des patients présentant une insuffisance rénale sévère et identifier les facteurs d’évaluation gériatrique associés à la mortalité. Méthodes : Patients ≥ 75 ans hospitalisés avec un débit de filtration glomérulaire à l’admission (DFG) < 30 mL/min (CKD-EPI). Une évaluation gériatrique standardisée (EGS) était réalisée avec évaluation de l’autonomie, du statut cognitif, du statut nutritionnel (MNA-SF) et des comorbidités (score CIRS). Un suivi à six mois était organisé par appel téléphonique pour recueillir le statut vital et la dernière analyse du DFG. Résultats :Soixante-sept patients ont été inclus, d’âge moyen de 88,6 ± 4,82 ans. Le taux de mortalité à 6 mois était de 36 %. En analyse multivariée, un score de CIRS élevé (RR = 1,52 ; IC 95 % : 1,05-2,19) et un déclin ≥ 2 mL/min du DFG (4,72 ; 1,27-17,52) étaient prédictifs de la mortalité à 6 mois. Un score MNA-SF élevé était protecteur (0,76 ; 0,62-0,94). Conclusion :La mise en évidence de paramètres de l’EGS prédictifs de mortalité apparaît utile pour optimiser la prise en charge des patients gériatriques insuffisants rénaux.

Over three million French people present a severe chronic kidney disease, among which there is a high prevalence of elder subjects. We conducted a prospective monocentric study in a geriatric acute care ward. The aims were to determine the short-term prognosis of patients with severe chronic kidney disease and to determine the factors associated with mortality at six-months. Methods: Patients 75 years of age and older, with an estimated glomerular filtration rate (eGFR) < 30 mL/min/1.73 m2 (chronic kidney disease epidemiology CKD-EPI) were recruited. A comprehensive geriatric assessment was performed at hospital discharge. Comprehensive geriatric assessment was performed: Activities of daily livings and Instrumental activities of daily livings scores, of the risk of pressure sore with Exton-Smith scale, the cognitive status with MMSE score, nutritional status according to Mini-nutritional assessment short form and albuminemia, comorbidities with Cumulative illness rating scale, number of drugs in presciption and living status. Six months follow-up was performed to assess vital status and evolution of the eGFR. Results: Sixty-seven patients were included, mean age 88.6±4.82 years with a mean eGFR of 21.3±6 mL/min. Mortality rate at six months was 36%. Multivariate analysis showed that a high CIRS score (RR=1.52; IC 95% 1.05-2.19) and a decline of creatinine clearance≥ 2 mL/min (4.72; 1.27-17.52) were predictive of mortality. On the opposite, a high MNA-SF score was protective (0.76; 0.62-0.94). Conclusion: Prognosis of geriatric patients with severe chronic kidney disease is poor. Comprehensive geriatric assessment helps to assess short-term prognosis, in a focus of person-centered care.