Le trouble de la personnalité limite (TPL) a longtemps représenté un défi clinique, toutes écoles psychothérapeutiques confondues. Les innovations proposées par les approches psychothérapeutiques spécialisées mettent en avant la possibilité de connaître un succès thérapeutique, du moins en ce qui concerne la réduction de l’expression de la suicidalité, de la dépression, des comportements auto-dommageables et du nombre de symptômes diagnostiques. Dans cet article, nous tenterons de mettre en exergue les éléments constitutifs de la communication thérapeutique dans la clinique du TPL. Pour ce faire, nous employons le cadre des thérapies basées sur la mentalisation (TBM), un traitement qui a démontré son efficacité dans la prise en charge psychothérapeutique du TPL. Après une brève revue historique de l’utilisation du terme « mentalisation » dans la littérature scientifique, nous définissons la mentalisation comme un processus essentiellement imaginatif et inférentiel qui implique différentes composantes dans la lecture des états mentaux. Les cliniciens utilisent leur capacité à mentaliser pour initier la communication thérapeutique, en reflétant leur compréhension de l’expérience du patient. Nous décrivons les repères cliniques à l’initiation d’un processus thérapeutique, en particulier les axes de la mentalisation, la gestion de l’activation émotionnelle, et l’attention conjointe au sujet des états mentaux. Nous décrivons comment ce processus favorise la confiance épistémique, c’est-à-dire la capacité à attribuer sa confiance à une source d’information, à évaluer la pertinence du contenu de l’information, et à générer cet enseignement au contexte social. Ceci nous mène à considérer trois systèmes de communication thérapeutique au sein de la clinique TPL.
Borderline personality disorder (BPD) has long represented a clinical challenge for all psychotherapeutic schools. The innovations proposed by specialized psychotherapeutic approaches point to the possibility of therapeutic success, at least in terms of reducing the expression of suicidality, depression, self-damaging behaviors, and the number of diagnostic symptoms. In this article, we will attempt to highlight the constituent elements of therapeutic communication in the BPD treatment. To do so, we employ the framework of mentalization-based therapies (MBT), a treatment that has demonstrated its effectiveness in the psychotherapeutic management of BPD. After a brief historical review of the use of the term “mentalization” in the scientific literature, we define mentalization as an essentially imaginative and inferential process involving different components in the reading of mental states. Clinicians use their ability to mentalize to initiate therapeutic communication, reflecting their understanding of the patient’s experience. We describe the clinical cues for initiating a therapeutic process, in particular the axes of mentalization, management of emotional activation, and joint attention to the subject of mental states. We describe how this process promotes epistemic trust, i.e., the ability to attribute trust to a source of information, to evaluate the personal relevance of the information, and to generalize the learning episode in the social context. This leads us to consider three systems of therapeutic communication within treatment for BPD.
El trastorno límite de la personalidad (TLP) representa desde hace tiempo un desafío clínico para todas las escuelas psicoterapéuticas. Las innovaciones propuestas por los enfoques psicoterapéuticos especializados presentan la posibilidad de lograr un éxito terapéutico, al menos en lo que se refiere a la reducción de la expresión de la suicidalidad, de la depresión, de la conducta auto perjudicial y de la cantidad de síntomas diagnósticos. En este artículo, intentaremos destacar los elementos constitutivos de la comunicación terapéutica en la clínica del TLP. Para ello, utilizamos el marco de las terapias basadas en la mentalización (MBT), un tratamiento que ha demostrado su eficacia en el manejo psicoterapéutico del TLP. Tras una breve revisión histórica del uso del término “mentalización” en la literatura científica, definimos la mentalización como un proceso esencialmente imaginativo e inferencial que involucra diferentes componentes en la lectura de los estados mentales. Los clínicos utilizan su capacidad de mentalización para iniciar la comunicación terapéutica, reflejando su comprensión de la experiencia del paciente. Describimos los puntos de referencia clínicos para iniciar un proceso terapéutico, en particular los ejes de la mentalización, la gestión de la activación emocional y la atención conjunta al tema de los estados mentales. Describimos cómo este proceso fomenta la confianza epistémica, es decir, la capacidad de atribuir confianza a una fuente de información, de evaluar la pertinencia del contenido de la información y de generar esta enseñanza en el contexto social. Esto nos lleva a considerar tres sistemas de comunicación terapéutica dentro de la clínica del TLP.
