L’établissement d’un contrat de poids dans le traitement hospitalier de l’anorexie mentale, inscrit d’emblée dans la tête des parents et de la patiente, le souci dénié pour la réalité somatique et son devenir à risque de complications graves. Puis, rapidement s’établit que la question centrale n’est pas celle fantasmée de « gaver » la patiente par une technique médicale qui la rende « grosse », mais bien celle du devenir femme entravé, d’une jeune fille qui fait avorter par sa conduite active et volontaire son processus d’adolescence. Cette référence symbolique du contrat instruit des effets sur le corps et les processus de pensée de la patiente, et permet des remaniements identificatoires.La contrainte vécue de l’acte thérapeutique est toujours bien moindre que la violence des relations primitives du moi du sujet avec son surmoi archaïque et vise à soulager les contraintes internes à l’origine de la restriction alimentaire et de l’amaigrissement. La « persécution » extérieure s’oppose au dictateur interne... le conflit est déplacé dans la relation aux soins (figure des conflits avec les parents) et permet l’émergence de nouvelles possibilités de représentation. Le conflit est à nouveau humain et pendant tout un temps vont se déployer déni, clivage, projection, à visée défensive, avant qu’une rencontre dans le conflit ne soit possible, rencontre qui protège le narcissisme du patient (elle ne s’humilie pas dans une demande d’aide, le lien lui est imposé). Cette rencontre permet l’exploration des désirs profonds de la patiente, et de son degré de résistance dans le déni ou le conformisme plaqué C’est cette dialectique désir-résistance qui permet l’établissement d’un diagnostic en termes économiques puisque fondamentalement c’est le désir qui construit l’aliénation. Le contrat est un artifice technique, qui provoque une situation de séparation fortement appréhendée par la patiente et sa famille, et qui révèle la complexité (nature, intensité et ambivalence) des liens parents-enfants et les fantasmes qu’ils ont générés. Il permet d’étudier la problématique centrale de séparation : atermoiements autour des poids de séparation et de sortie, fétichisation d’un poids, réactivation de la problématique de séparation à l’occasion de la sortie de l’institution. Adoptant le langage du symptôme et le cantonnant dans le cadre du contrat de poids, le psychiatre peut alors dans l’espace psychothérapique déployer son offre de soins vivants.
The weight contract in hospital treatment of mental anorexia, first inscribes in the heads of the patient and her family the disavowal of concern for somatic reality and its outcome, at risk of grave complications. Then it quickly becomes clear that the question is not the fantasized one of « force feeding » through a medical technique that will make her fat, but that of the process of becoming a woman, hampered by the girl who actively and willingly aborts her adolescent process. This symbolic effect of the contract has effects on the body and thought processes of the patient, allowing for revision of identifications. The constraint experienced in the therapeutic act is always much less than the violence of primitive relations of the subject of the ego with its archaic superego and aims to ease the interior constraints at the origin of food restriction and weight loss. « External » persecution opposes an internal dictator ... the conflict is displaced onto the relation with the treatment (which figures the conflicts with the parents) and allows for the emergence of new possibilities of representation. The conflict is human again and for a while disavowal, splitting and projection will occur, as defenses, before the encounter within the conflict becomes possible, an encounter which protects the patient’s narcissism (she is not humiliated by asking for help, the bond having been imposed upon her). This encounter allows for an exploration of the patient’s deep desires, and her degree of resistance in disavowal or the veneer of conformism. It is this dialectic of desire and resistance which allows a diagnosis to be made in economic terms since, fundamentally, it is desire that builds alienation. The contract is a technical artifice, which provokes a separation situation deeply feared by both the patient and her family, and which reveals the complexity (nature, intensity, ambivalence) of parent-child bonds and the fantasies they have generated. It allows us to study the central issue of separation: procrastination about the weight at the moment of separation and the weight at the moment of leaving the hospital, fetishism of a certain weight, reactivation of separation issues when the patient is discharged from the institution. Adopting the language of the symptom and placing it within the framework of the weight contract, the psychiatrist can then deploy his offer of living treatment within the psychotherapeutic space.
ResumenEl establecimiento de un contrato de peso en el tratamiento hospitalario de la anorexia mental marca de primera intención en la cabeza de los padres y de la paciente la inquietud denegada por la realidad somática y su devenir corriendo el riesgo de complicaciones graves. Luego rapidamente se establece que la interrogación central no es aquella que en la fantasía plantea la alimentación desmedida de la paciente a través una técnica medical que la volverá gorda si no aquel de transformarse en mujer inacabada, de una jóven que hace abortar por su conducta activa y voluntaria su proceso de adolescente. Esta referencia simbólica del contrato, nos instruye acerca de los efectos sobre su cuerpo y el proceso de pensamiento de la paciente y nos permite ajustes identificadores.La obligación que impone el acto terapéutico siempre sera menor que la violencia de las relaciones primitivas del yo del sujeto con el super ego arcaico y busca tranquilizar las adversidades internas al orígen de la restricción alimentaria y del adelgazamiento. La persecución exterior se opone a la dictadura interna. El conflicto será desplazado en la relación de la cura (figura de los conflictos con los padres) y permite la emergencia de nuevas posibilidades de representación. El conflicto és de nuevo humano y durante todo el tiempo va a desplegarse la denegación, el clivaje, la proyección y ello de manera defensiva, antes que un encuentro con el conflicto no sea posible, encuentro que proteje el narcisismo del paciente (ella no se humilla en pedir ayuda el vínculo le es impuesto). Este encuentro permite la exploración de los deseos profundos de la paciente y de su grado de resistencia en la denegación dónde el conformismo es utilizado. Es esta dialectica deseo-resistencia que permite el establecimiento de un diagnóstico en términos económicos puesto que fundamentalmente, es el deseo que construye la alienación. El contrato és un artificio técnico que provoca una situación de separación fuertemente temida por la paciente y su familia y que revela la complejidad (natura, intensidad y ambivalencia) de los vínculos padres-hijos y las fantasias que ellos generan. Ello, nos permite de estudiar la problemática central de separación : preocupación alrrededor del peso de la separación y de la salida, fetichización del peso, reactivación de la problemática de separación a la ocasión de una salida de la institución adoptando el lenguaje del simptoma y encerrandolo en el contexto de un contrato alrrededor del peso, el psiquiatra puede de ese modo proponer un espacio psicoterapéutico.
