Foie et grossesse

Résumé En Fr

Liver damage specific to pregnancy differs depending on the term of onset. The clinical manifestations are variable but these attacks have the particularity of being revealed by hepatic cytolysis. Hyperemesis gravidarum (HG) occurs at the very early stage of pregnancy, and is defined by prolonged vomiting and weight loss. HG is usually a reversible condition as soon as the vomiting stops. Third trimester liver damage is more complex and has an impact on fetal and/or maternal survival. Intrahepatic cholestasis of pregnancy is characterised by pruritus associated with cytolysis and increased bile acid levels. Poor fetal outcome can occur with intrauterine death. It is sometimes difficult to differentiate between preeclampsia, HELLP syndrome and acute fatty liver of pregnancy. Preeclampsia is defined by high blood pressure, proteinuria and liver damage with cytolysis and hemolysis in its HELLP form. Acute fatty liver of pregnancy is differentiated by the onset of rapidly progressive liver failure and hypoglycemia, but it can sometimes be associated with high blood pressure or proteinuria, making the diagnosis difficult. Prompt delivery remains the only treatment. Fetal death remains high.

Les atteintes hépatiques spécifiques à la grossesse diffèrent selon le terme de survenue. Les manifestations cliniques sont variables mais ces atteintes ont la particularité de se révéler toutes par une cytolyse hépatique. L’hyperemesis gravidarum est la maladie du premier trimestre, et se caractérise par des vomissements prolongés et une perte de poids. Il s’agit d’une maladie bénigne avec régression des anomalies biologiques dès l’arrêt des vomissements. Les atteintes hépatiques du troisième trimestre sont plus complexes, et ont un impact sur la survie fœtale et/ou maternelle. La cholestase gravidique se manifeste par un prurit associé à une cytolyse et à une élévation du taux d’acides biliaires. Elle peut se compliquer de mort fœtale in utero. Enfin, il est parfois difficile de différencier une pré-éclampsie d’un syndrome HELLP et d’une stéatose aiguë gravidique. La pré-éclampsie s’accompagne d’une hypertension artérielle, d’une protéinurie et d’une atteinte hépatique avec cytolyse et hémolyse dans sa forme HELLP. La stéatose aiguë gravidique se différencie par la survenue d’une insuffisance hépatique rapidement évolutive, d’une hypoglycémie mais elle peut parfois se compliquer d’hypertension artérielle ou de protéinurie, rendant alors le diagnostic complexe. Dans tous les cas, l’extraction fœtale doit être réalisée en urgence. La mortalité fœtale reste élevée.