Nouveaux paysages dans le traitement de l’insuffisance pancréatique exocrine

Résumé Fr En

La description d’une diarrhée graisseuse dans un contexte de pancréatite chronique ou dans les suites d’une chirurgie pancréatique fait facilement évoquer le diagnostic d’insuffisance pancréatique exocrine (IPE). Mais les symptômes peuvent être moins typiques (flatulences, amaigrissement) et l’IPE peut être intriquée avec d’autres mécanismes de diarrhée. Il est alors très important de se donner les moyens de diagnostiquer une IPE, en dosant l’élastase fécale sur échantillon de selles. L’insuffisance exocrine peut avoir des conséquences nutritionnelles majeures, aboutissant à une dénutrition, particulièrement chez les patients ayant un cancer du pancréas. Le traitement de l’IPE repose sur la prise d’extraits pancréatiques, au milieu de repas, à doses adaptées, associées à la correction d’éventuelles autres carences, un support nutritionnel et la prise en charge d’un diabète si nécessaire.Ce symposium a permis de récapituler la physiologie du pancréas exocrine, les causes d’IPE, ses conséquences, l’intérêt de sa prise en charge, notamment chez les patients ayant un cancer du pancréas, et son traitement.

The description of fatty diarrhea in the context of chronic pancreatitis or following pancreatic surgery evokes the diagnosis of pancreatic exocrine insufficiency (PEI). But symptoms may be less typical (flatulence, weight loss) and the origin of diarrhea can be complex and multifactorial. It is very important to confirm PEI, by dosing the fecal elastase on a stool sample. PEI can have major nutritional consequences, leading to malnutrition, especially in patients with pancreatic cancer. The treatment of PEI is oral pancreatic enzymes replacement therapy (pancreatic extracts, in the middle of meals, with adapted doses), associated with nutritional support and management of diabetes if necessary.This symposium summarized the physiology of the exocrine pancreas, the causes of EPI, the consequences, especially in patients with pancreatic cancer, and its treatment.