Early aseptic loosening of radial head prostheses – A case series of 6 patients and a biomechanical review

Résumé 0

OBJECTIF La prothèse de tête radiale est le traitement de choix des fractures comminutives de têtes radiales. Une prothèse modulaire monopolaire de type press-fit a été utilisée dans notre institution. La prothèse a par la suite été retirée du marché en raison d’un taux inhabituellement élevé de descellement de la tige. Nous présentons dans cet article le suivi des patients porteurs de cette prothèse et notamment le taux de descellement, le taux de révisions et leur évolution actuelle, ainsi qu’une revue de littérature sur la biomécanique de la tête radiale native et des prothèses de tête radiale. METHODES Nous avons collecté rétrospectivement les données des 6 patients porteurs de cette prothèse de tête radiale, données comprenant leur anamnèse, l’examen clinique et leurs radiographies. La durée moyenne du suivi est de 40 mois. RESULTATS Cinq des six prothèses se sont descellées. Quatre d’entre-elles furent enlevées, en raison d’un descellement symptomatique. L’ablation de la prothèse a permis une nette diminution de la douleur et une amélioration de la mobilité articulaire du coude. REVUE DE LITTÉRATURE La tête radiale est un stabilisateur secondaire du coude, contribuant à la stabilité axiale et en valgus de celui-ci. La mise en place d’une prothèse de tête radiale permet de rétablir la stabilité du coude lors d’une lésion associée des ligaments du coude et d’une fracture comminutive de la tête radiale. Différents types de prothèses sont disponibles, se différentiant par leur mécanique (prothèse monopolaire ou bipolaire), leur fixation dans l’os (press-fit, intentionally loose ou cimentée) et la géométrie de la tête (anatomique ou non-anatomique). Selon les données actuelles, la prothèse probablement la plus recommandée serait une à tête anatomique et à tige press-fit longue. Cependant, c’est aussi la prothèse la plus exigeante du point de vue de la technique chirurgicale, car elle ne permet que très peu de liberté d’erreur lors de la pose. Pour cette raison, le débat sur la prothèse de tête radiale la plus appropriée est toujours en cours. CONCLUSIONS La prothèse incriminée (The DePuy Synthes Radial Head Prosthesis System) a présenté un très haut taux de descellement (5/6). La raison d’un tel taux n’a jamais été expliqué par le fabricant. Au vu de la revue de littérature, il est possible de suspecter que la combinaison d’une tête à géométrie non- anatomique associée à une tige courte press-fit ait créé trop de contrainte lors de la mobilisation du coude. Ces contraintes répétées provoquent des micromouvements à la l’interface os-prothèse, qui empêchent l’ostéointégration de la tige dans l’os. -- Objective: Radial head arthroplasty (RHA) is the principal treatment option for comminuted radial head (RH) fractures. Here, we present six cases of failed RHA using a modular monopolar press-fit RHA that was subsequently withdrawn from the market because it was associated with a high incidence of loosening. Methods: We retrospectively collected data from six patients who had received Radial Head Prothesis SystemTM at our centre between July 2015 and June 2016. The average follow-up was 40 months. Results: Aseptic loosening of the stem affected five (83%) of the six RHA. Four of these were symptomatic and RHA removal was performed. For these patients, the pain subsided and their elbow range of motion (ROM) improved. Conclusion: While the ideal design for an RHA is still debatable, RHA is an efficient treatment option that restores elbow stability and function after a comminuted RH fracture. Importantly, removal of the prosthesis is an effective remedy following RHA associated elbow pain and decreased ROM.