Strolling outside the walls : Modeling a group therapeutic mediation Itinérance hors les murs : Modélisation d'un dispositif groupal à médiation thérapeutique En Fr

Résumé En Fr

This thesis proposes a model for a group therapeutic mediation of strolling « outside the walls ». The approach involves venturing beyond the walls of healthcare institutions, incor- porating walking and engagement with the external environment. This research is based on the epistemologies of psychodynamics and psychoanalysis, and is part of the process of modeling therapeutic mediation systems. In order to do this, an initial epistemological diversion was necessary, a reflection on « walking in the age of hypermodernity », in order to consider the processes involved in this mediation, based on a dialogue between different disciplinary framings of reference. At the same time, through clinical encounters and group practices, and through the « singular trajectories » of patients in the group, this mediation has been co-constructed in different health care institutions (psychiatric or medico-social). Working with young patients and adults in a variety of settings (puberty clinic, trauma clinic, addiction clinic, chronic psychosis clinic), this therapeutic setting has been adapted to a range of institutional expectations and operating methods. It enables the identification of a clinical method of this « outside the walls » mediation. The modeling of this therapeutic system is structured around five « points of view », all of which are hypotheses that enable the main therapeutic processes of this mediation to be identified. First of all, it presents a therapeutic setting that is articulated with the institutional topic in the image of an « organized interstice », acting like a « breath of air » and producing a detachment between the envelopes of the setting and the institutional envelope. Then, the role of the healthcare workers (co-therapists) condenses the interplay between these settings and enables a process of linking the spaces of care invested by the patient. More specifically, the itinerant psychologist’s place in the group re-enacts the« sensory bath » and « side-by-side » ways of meeting, and is arranged in "retreats" fromthe group context, in situations in which the question of the group is still too sensitive or can be a source of anxiety. In this way, the accordion-like movement of the « topic of the group in movement » contains the splits and allows a group circulation, replaying the modalities of familiarization (geographical and psychic) between the members. This permanent movement of itinerancy « outside the walls » also offers interactions with a "non-human environment" with multiple sensorial qualities. These interactions are unpredictable and provide a stimulus for the deployment of specific « primary forms of symbolisation ». Finally, the movement through space (peripatos), from session to session, and the unpredictable encounters (peripeteia) with elements outside the group (human or non-human) constitute a space for « telling the story of oneself and of the group » : a place where narrativising and subjectivising processes unfold. The work of the psychic envelopes, sensorial, rhythmic, spatial, pre-narrative and narrative envelopes, thus appear transversal to this modeling.

Ce travail de thèse modélise une médiation thérapeutique groupale d’itinérance hors les murs. Celle-ci consiste à proposer de sortir de l’institution de soin, en utilisant la marche et la rencontre avec un environnement extérieur. Cette recherche s’affilie à l’épistémologie psychodynamique et psychanalytique, et s’inscrit dans la perspective de modélisation des dispositifs à médiation thérapeutique. Pour ce faire, un premier détour épistémologique a été nécessaire, une réflexion sur la « marche à l’ère de l’hypermodernité », afin d’envisager les processus engagés par cette médiation, ceci à partir d’un dialogue entre différents référentiels disciplinaires. En parallèle, au fil de rencontres cliniques et pratiques groupales, « trajectoires singulières » de patient(e)s dans le groupe, cette médiation s’est co-construite dans différentes institutions de soin (psychiatrie ou médico-social). Auprès de jeunes patient(e)s et d’adultes dans des registres pathologiques divers (clinique du pubertaire, du traumatisme, de l’addiction, de la psychose chronique), ce dispositif s’est adapté aux attentes et fonctionnements institutionnels divers permettant de dégager une méthode clinique de cette médiation « hors les murs ». La modélisation de ce dispositif se structure autour de cinq « angles de vue » qui sont autant d’hypothèses qui permettent de dégager les principaux processus thérapeutiques de cette médiation. Tout d’abord, celle-ci présente un cadre thérapeutique qui s’articule avec la topique institutionnelle à l’image d’un « interstice organisé », agissant comme une « bouffée d’air » et produisant un décollement entre les enveloppes du cadre et l’enveloppe institutionnelle. Ensuite, le rôle des soignant(e)s (co-thérapeutes) condense le jeu d’articulation entre ces cadres et permet un processus de liaison des espaces de soin investis par le (ou la) patient(e). Plus spécifiquement, la place du psychologue itinérant dans le groupe rejoue des modalités de rencontre en « bain sensoriel », en « côte à côte » et s’aménage dans des « replis » au cadre groupal, quand la question du groupe est encore trop sensible ou source d’angoisse. Ainsi, le mouvement d’accordéon de la « topique du groupe en mouvement », contient les clivages et permet une circulation groupale, rejouant des modalités d’apprivoisement (géographique et psychique) entre les membres. Aussi, ce mouvement permanent de l’itinérance hors les murs propose des interactions avec un « environnement non-humain » aux multiples qualités sensorielles. Ces interactions surviennent sur le mode de l’imprévisible et constituent des espaces de relance permettant de déployer des « formes primaires de symbolisation » spécifiques à celles-ci. Enfin, le cheminement dans l’espace (peripatos), de séance en séance, et la rencontre imprévisible (péripétie) avec les éléments extérieurs au groupe (humain ou non-humain) constituent un espace de « récit de soi et du groupe » : lieu de déploiement de processus narrativants et re-subjectivants. Le travail des enveloppes psychiques, sensorielles, rythmiques, spatiales, pré-narratives et narratives apparaissent ainsi transversales à cette modélisation.