Les thérapies comportementales et cognitives dans la prise en charge de patients bipolaires I comorbides

Résumé En Fr

CBTs in bipolar patients with comorbid Axis I and II disordersPharmacologial treatments of bipolar I patients partially improved by pharmacotherapy, with high comorbidity (Axis I and Axis II). are well known. However, the effectiveness of psychotherapeutic treatments is relatively unknown regardless of these comorbidities. On the five proposed CBT programs in bipolar disorder, only one, that of Lam et al. (1999) includes all of these comorbidities. We described this program, then we discussed its contribution in the management of comorbidities of patients with bipolar I disorder. Since 2003, the CBT unit of Sainte Anne Hospital (C.M.M.E.) takes care of bipolar I patients. We characterized the 114 bipolar I patients consecutively admitted for Cognitive and Behavioral Treatment. Baseline assessment included Mania Rating Scale, Hamilton Depression Rating Scale, Beck Depression Inventory, Dysfunctional Attitudes Scale, Rathus Questionnaire, Spielberger State Anxiety Inventory, and DSM criteria for personality disorders. Then we assessed the influence of various comorbidities on the attrition rate from CBT. Despite high comorbidities associated with illness severity, results confirm the effectiveness of CBT for high comorbid bipolar patients.

Le traitement pharmacologique des patients présentant un trouble de l’humeur bipolaire fait l’objet d’un consensus. Un traitement thymorégulateur est indiqué sans tenir compte des comorbidités. Les interventions psychothérapeutiques des patients bipolaires fortement comorbides sont en revanche moins. documentées. Parmi les 5 programmes de Thérapie Comportementale et Cognitive (TCC) proposés dans le trouble bipolaire, seul celui de Lam et al. (1999) inclut l’ensemble de ces comorbidités. Depuis 2003, l’unité de TCC de la C.M.M.E. de l’hôpital Sainte Anne. propose ce programme psychothérapique à des patients bipolaires de type I. Nous avons caractérisé les 114 patients bipolaires adressés à la consultation TCC de la C.M.M.E en vue d’une participation à un groupe de thérapie TCC selon le programme de Lam. Les évaluations comprenaient un entretien clinique d’inclusion, une évaluation des troubles de la personnalité selon les critères du DSM-IV, ainsi que des questionnaires d’auto-évaluation : l’échelle de dépression de Hamilton, l’échelle de manie de Bech et Rafaelsen, l’inventaire de dépression de Beck, l’échelle d’attitudes dysfonctionnelles de Weissman, l’échelle de Rathus, et l’échelle d’anxiété-état de Spielberger. Nous avons ensuite évalué l’influence des comorbidités sur le taux d’attrition des patients. En dépit de nombreuses comorbidités associées à une sévérité plus importante de la maladie, les résultats confirment la faisabilité et l’efficacité d’une TCC pour des patients très résistants.