X Réseau de santé + Y MAIA = 1 Dispositif d’Appui à la Coordination. Une addition contre-nature ?

Résumé Fr En

Déployés depuis juillet 2019, les Dispositifs d’Appui à la Coordination (DAC) doivent permettre de fluidifier les parcours de santé complexes et organiser les prises en charge. Issus de dispositifs existants, notamment des Réseaux de santé et MAIA (Méthode d’Action pour l’Intégration des services d’aide et de soins dans le champ de l’Autonomie), les prémices de la constitution de cette nouvelle identité entre les parties prenantes d’un même territoire ne se conduisent pas sans difficultés, questionnant les valeurs des différentes composantes. Cette recherche interroge les processus susceptibles de favoriser le changement visant la mise en place d’une structure de coordination basée sur le regroupement d’acteurs appartenant à deux cultures organisationnelles distinctes. Reposant sur l’association de la Théorie d’action (Argyris et Schön) et la modélisation de la culture organisationnelle (Schein), il ressort de fortes disparités culturelles mettant en lumière des paradigmes antagonistes : tandis que l’un repose sur un enracinement de terrain, très opérationnel ; le second s’inscrit dans une logique verticale descendante, fortement théorisée et standardisée. La création des DAC suppose une transformation profonde nécessitant la remise en cause des cultures d’origine afin de co-construire une nouvelle culture partagée et un sens commun. Malgré une addition « contre-nature », des variables peuvent être activées pour lever les freins à la formation des DAC. C’est ce que nous tenterons d’identifier à travers le recours à une démarche qualitative. Nous nous attacherons plus spécifiquement à l’analyse de la genèse de plusieurs DAC en Île-de-France, prenant appui sur la réalisation d’études de cas et d’entretiens semi-directifs auprès des acteurs de ces dispositifs et de leurs autorités de tutelle. L’objectif sera de mettre au jour les fondements culturels respectifs des MAIA et Réseaux de santé et d’en mesurer les enjeux pour mieux appréhender les leviers susceptibles de faciliter la coopération entre des acteurs, a priori, opposés culturellement.

Deployed in France since July 2019, Coordination Support Mechanisms (referred to hereafter as CSMs) should help to both streamline complex health pathways and organise adult social care. Having said that and despite being derived from existing systems – starting with Health Networks and Integrated Independent Domiciliary Care Action Methods (referred to hereafter as IIDCAMs) - the new approach has struggled to take off, largely due to the conflicting values of the various local stakeholders coming together to form these new entities. The present study seeks to ascertain which processes are most likely to weigh upon the kinds of changes that occur when a new coordination structure groups actors belonging to two distinct organisational cultures. Mixing Argyris and Schön’s Theory of Action with Schein’s Model of Organisational Culture, it reveals strong cultural disparities representing antagonistic paradigms, with one being highly operational and rooted in frontline realities and the other embodying a top-down vertical logic that is both very theoretical and standardised. The creation of CSMs presupposes profound transformations while also raising questions about stakeholders’ original cultures and the way in which they affect the co-construction of a new shared culture and common meaning. Despite the “unnatural” nature of such combinations, it is possible to activate variables in such a way as to remove most if not all obstacles to a CSM’s formation. Indeed, this is what the present paper seeks to achieve by applying a qualitative methodology focused specifically on the genesis of several CSMs in France’s Île-de-France region; and by mobilising a number of case studies as well as semi-structured interviews with individuals working for these entities or for their supervisory bodies. The idea here is that by identifying and analysing issues associated with IDCAMs and Health Networks’ cultural underpinnings, there will be enhanced understanding of which levers are most likely to facilitate cooperation between actors who might appear otherwise to be culturally opposed to one another.