Comment surveiller une pancréatite chronique calcifiante ?

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La pancréatite chronique calcifiante est une maladie inflammatoire chronique du pancréas à l’origine du développement d’une fibrose parenchymateuse et canalaire. La principale cause est l’alcoolisme chronique. De ces lésions découlent des symptômes, des complications aiguës et chroniques qui vont émailler l’évolution de cette affection qui se déroule sur 15 à 20 ans. En dehors des bilans cliniques et paracliniques nécessaires lors des complications aiguës, le praticien hépato-gastroentérologue doit assurer le suivi au long cours. Il va s’appuyer sur plusieurs praticiens de spécialités différentes reflétant ainsi le caractère multidisciplinaire de cette maladie. Au plan clinique, une consultation semestrielle s’attachera à aborder le problème de la douleur chronique (type, évolution, traitement, médicaments opiacés, dépendance), de l’état nutritionnel, de la consommation alcoolique et tabagique, des signes d’insuffisance pancréatique exocrine (poids, diarrhée) et endocrine, des complications liées au terrain (alcoolo-tabagisme). Au plan biologique, le dépistage de l’insuffisance exocrine est assuré par le dosage de l’élastase fécale (annuel), celui du diabète par la mesure semestrielle de l’hémoglobine glyquée. Il faut aussi surveiller le taux d’albumine sérique, le bilan hydroélectrolytique, rénal et hépatique et le taux de vitamine D. L’imagerie (cholangiopancréatographie IRM et/ou scanner) est nécessaire en cas de complications ou de nouveaux symptômes et de façon systématique au long cours pour dépister la survenue d’un adénocarcinome pancréatique, en particulier en cas de pancréatite chronique héréditaire (imagerie tous les ans ou deux ans en fonction de la cause de la pancréatite). Au moindre doute, une écho-endoscopie avec biopsie complétera ce bilan. Il faut adapter le traitement par les antalgiques, les extraits pancréatiques, les antidiabétiques oraux ou l’insuline voire discuter dans certains cas d’une endoscopie thérapeutique dans un centre expert. La pluridisciplinarité fait appel au médecin généraliste, diabétologue, psychiatre addictologue, algologue, opérateur en endoscopie bilio-pancréatique voire parfois au chirurgien du pancréas.

Chronic calcifying pancreatitis is a chronic inflammatory disease of the pancreas which leads to the development of parenchymal and ductal fibrosis. The main cause is chronic alcoholism. From its lesions arise symptoms, acute and chronic complications which will tag the evolution of this disease which takes place over 15 to 20 years. In addition to the clinical and paraclinical check-ups necessary for acute complications, the GI specialist must ensure the long-term follow-up. It will rely on several practitioners from different specialties reflecting the multidisciplinary nature of this disease. At the clinical level, a six-monthly consultation will address the problem of chronic pain (type, evolution, treatment, opiate medications, dependence), nutritional status, alcohol and tobacco consumption, signs of pancreatic exocrine insufficiency (weight, diarrhea) and diabetes, as well as complications related to chronic alcohol and tobacco consumptions. Biologically, exocrine insufficiency is detected by measuring fecal elastase (annually), and diabetes by measuring glycated hemoglobin every six months. It is also necessary to monitor the serum albumin level, the hydroelectrolytic, renal and hepatic parameters and the vitamin D level. Imaging (cholangiopancreatography MRI and/or CT scan) is necessary in case of complications or new symptoms and systematically over the long term to detect the occurrence of pancreatic adenocarcinoma, particularly in cases of hereditary chronic pancreatitis (imaging every year or two depending on the cause of the pancreatitis). If there is any doubt, an endoscopic ultrasound with biopsy will complete this assessment. It will therefore be necessary to adapt the treatment with analgesics, pancreatic extracts, oral antidiabetics or insulin, or even to discuss in certain cases a therapeutic endoscopy in an expert center. The multidisciplinary approach will involve the general practitioner, diabetologist, psychiatrist, addictologist, algologist, biliary and pancreatic endoscopist and sometimes even the pancreas surgeon.