Des gradients sociaux dans la dispensation des soins, et après ? : Usages cliniques, dilemmes éthiques et réflexivité sociologique

Résumé Fr En

L’article propose une réflexion sur les usages cliniques et éthiques possibles de la floraison de travaux de sciences sociales sur les inégalités sociales de santé en France, qui soulignent de plus en plus la contribution des soins à ces dernières. Un bilan des enquêtes récentes révèle que les façons de dispenser les soins et d’interagir avec les patients peuvent être la fois marquées par une méconnaissance du social et chargées de stéréotypes. Nos propres travaux ont contribué à mettre en évidence une tendance à un profilage social des pratiques préventives, en médecine générale en l’occurrence. Nous revenons sur les formes d’interpellation éthico-politique des professionnels portées par la sociologie de la santé française et engageons une réflexion en termes d’injonction contradictoire inhérente au soin. La démonstration d’une production endogène d’inégalités sociales de santé complexifie, par une sorte d’injonction sociale, la tension éthique classique entre universalisme et personnalisation des soins. Une juste adaptation des pratiques soignantes consisterait-elle alors à prendre en compte les rapports sociaux inégaux tout en essayant d’en désamorcer la portée ? Quelle est et quelle pourrait être la contribution des travaux de sociologie de la santé à ce programme ? Nous proposons quelques repères pour une éthique socialement informée, mobilisant les sciences sociales tout en prenant appui sur la réflexivité des cliniciens, pour tenter de rendre moins dommageable le paradoxe du soin égalitaire dans une société inégalitaire.

The article offers a reflection on the possible clinical and ethical uses of the flourishing body of social science work on social inequalities in health in France – studies that increasingly emphasize the contribution of care to the latter. A review of recent surveys reveals that ways of delivering care and interacting with patients can be marked by a lack of social understanding as well as loaded with stereotypes. Our own work has helped to show a tendency toward social profiling in preventive care, specifically in general practice. Looking back at the ethical-political questions that French health sociology asks about healthcare professionals, we consider these questions through the prism of contradictory injunctions inherent in health care: the demonstration of an endogenous production of social inequalities in health complexifies the classic ethical tension between universalism and personalization of care, through a kind of social injunction. Would a sensible adaptation of healthcare practices then take the unequal social relationships into account, while trying to defuse their impact ? What does – and what could – work in the sociology of health contribute to this program? By mobilizing the social sciences and drawing on the reflexivity of clinicians, we offer some markers to blaze the path toward a socially informed ethic to attempt to reduce the damage linked to the paradox of egalitarian care in an inegalitarian society.