Critères influençant la prise en charge en première ligne dans la leucémie lymphoïde chronique

Résumé Fr En

Depuis 2011, l’arrivée de deux nouvelles classes thérapeutiques a permis une amélioration majeure du pronostic des patients traités pour une leucémie lymphoïde chronique (LLC). Ces traitements ciblés ont peu à peu remplacé le traitement de référence qu’était l’immunochimiothérapie, après que de larges essais randomisés ont démontré un bénéfice de survie sans progression voire de survie globale en faveur de ces thérapies ciblées. Le choix des molécules se fait sur plusieurs critères. D’une part, sur les critères en lien avec la LLC, tels que l’évaluation de la cytogénétique et la recherche d’anomalies de TP53, qui confèrent un plus mauvais pronostic et amènent à privilégier un traitement par inhibiteur de la tyrosine kinase de Bruton, et la détermination du statut mutationnel de la partie variable du gène des chaînes lourdes des immunoglobulines ( IGHV). D’autre part, sur les caractéristiques et l’histoire médicale du patient, telles que l’évaluation de ses antécédents médicaux, de ses traitements et de ses choix quant aux différentes modalités d’administration. Les algorithmes de traitement du groupe français coopérateur French Innovative Leukemia Organization (FILO), mis à jour en mars 2023, sont le reflet de ces critères de choix.

Since 2011, the introduction of two new therapeutic classes has significantly improved the prognosis of patients undergoing treatment for CCL. The targeted treatments have gradually replaced the previously standard immunotherapy, demonstrating in large randomized trials a benefit in progression-free survival and even overall survival in favor of targeted therapies. The choice of molecules is based on several criteria, including cytogenetic assessment and the search for TP53 abnormalities, which confer a poorer prognosis and favor the use of BTKi, along with the determination of IGHV mutational status. Secondly, patient-specific characteristics and medical history, considering medical background, previous treatments, and preferences regarding various administration modalities. The treatment algorithms from the French Cooperative group FILO, updated in March 2023, reflect these selection criteria.