Hémianopsie latérale homonyme : amputation du champ visuel, perception implicite et hallucinations visuelles

Résumé En Fr

Homonymous hemianopia: visual field defect, implicit perception and hallucinations Homonymous hemianopia (HH) is a neuro-visual disorder where patients do not see stimuli presented in the contralesional visual field (VF). HH is the most frequent cortical visual impairment after stroke. HH is often associated with difficulties in reading, spatial organization, visuo-spatial exploration, processing a visual scene in its entirety as well as to the impossibility to drive. Whereas residual vision in the contralesional (blind) VF has been extensively studied, the quality of vision in the ipsilesional VF remains misinformed. Hemianopic patients present a loss of vision in the visual field controlateral to the post-chiasmatic lesion. Hemianopic patients may, however, present unconscious, implicit visual capacities in their ‘blind’ contralesional visual field. These capacities were described at the beginning of the 20th century and labeled “blindsight” by Weiskrantz in 1974. The neuro-anatomical correlates of “blindsight” still remain controversial at the moment. Furthermore, hemianopic patients may present visual hallucinations in their blind field, the physiopathological mechanisms of which remain still questioned. In addition, we were recently able to highlight the incidence of the occipital lateralization on visual processing in the central visual field of hemianopic patients. According to recent neuroimaging studies, the lesion side seems also to determine the pattern of functional reorganization in the occipital lobe after stroke. These recent studies also highlighted the presence of an ipsilesional visual field disorder (sightblindness) in hemianopic patients. Regarding the diversity of visual disorders in hemianopic patients, HH represents an interesting pathological model of vision to study the complex role of the primary visual cortex in vision. Undoubtedly, this amount of clinical and experimental evidence will have important repercussion at the theoretical as well at the clinical level.

L’hémianopsie latérale homonyme (HLH) est une amputation du même hémichamp visuel, pour chacun des deux yeux, à la suite d’une atteinte rétro-chiasmatique. La perte de champ visuel est controlatérale à la lésion (c’est-à-dire qu’une lésion droite engendre une amputation des deux hémichamps visuels gauches : HLHg et inversement). Une HLH bilatérale réalise une cécité centrale ou cécité corticale. L’HLH est le trouble visuel le plus fréquent à la suite d’une atteinte cérébrale. L’étiologie la plus fréquente est l’accident vasculaire cérébral. Elle est souvent associée à des difficultés de lecture, de repérage dans l’espace, d’exploration visuo-spatiale, d’accès à l’information dans sa globalité et à l’impossibilité de conduire une automobile. Il existe, cependant, des capacités visuelles non conscientes au sein du champ visuel dit « aveugle ». Ces capacités, décrites dès le début du xxe siècle, ont été appelées par Weiskrantz en 1974 blindsight et leur corrélat neuro-anatomique reste discuté à l’heure actuelle. De plus, il n’est pas rare que les patients atteints d’une amputation du champ visuel d’origine centrale présentent dans leur champ visuel aveugle des hallucinations visuelles dont les mécanismes physiopathologiques restent méconnus. Enfin, nous avons pu mettre en évidence l’incidence de la latéralisation d’une lésion occipitale sur le traitement visuel en champ central des patients hémianopsiques à la fois d’un point de vue comportemental mais également à l’aide de l’IRMf. Ces recherches rejoignent le concept récent de sightblind, c’est-à-dire l’existence d’un trouble visuel dans le champ visuel voyant des patients hémianopsiques. De par la diversité des troubles neurovisuels observés chez les patients hémianopsiques, ce trouble constitue un modèle pathologique de choix pour étudier le rôle complexe du cortex visuel primaire dans la vision. Il ne fait aucun doute que l’ensemble de ces recherches, comme nous le discutons ici, aura des répercussions importantes également sur le plan clinique.