¿A qué escala debería aplicarse el enfoque universal proporcional para hacer frente a las desigualdades sociales en materia de salud? Para un enfoque contextualizado de las acciones de prevención y promoción de la salud

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Introducción: la lucha contra las desigualdades sociales en materia de salud es uno de los ejes fundadores de las políticas que llevan a cabo las Agencias Regionales de Salud (ARS) desde 2009. En este artículo se examinan dos marcos analíticos que se han utilizado para estudiar las acciones de prevención y promoción de la salud. Basándose en el ejemplo de un sistema hospitalario de prevención y promoción de la salud, este artículo demuestra la necesidad de tener en cuenta los contextos locales, regionales y nacionales en los que tienen lugar las acciones llevadas a cabo, para poder comprender las repercusiones que tienen en las desigualdades sociales y sanitarias. Métodos: se utilizó un análisis cualitativo de los documentos de programación para realizar un análisis descriptivo de los efectos esperados en las desigualdades sociales en materia de salud según la clasificación de Diderichsen et al. El marco de aplicación de las medidas universales proporcionales de Carey et al. se ha utilizado para analizar el efecto que tiene sobre las desigualdades sociales en materia de salud en un enfoque contextualizado con respecto a las políticas regionales y nacionales. Resultados: el dispositivo estudiado, que se basa en acciones específicas pero que está abierto al territorio, oscila entre una estrategia de recuperación de las lagunas y una acción sobre el gradiente para actuar sobre las desigualdades sociales en materia de salud. Por otra parte, un análisis a través del prisma del enfoque proporcional universal reexamina la evaluación de los efectos de una intervención en las desigualdades sociales en materia de salud. Discusión: la implementación de iniciativas que contribuyan a reducir las desigualdades sociales en materia de salud sigue siendo un desafío para instituciones como las Agencias Regionales de Salud. No obstante, el estudio de un sistema de prevención hospitalaria muestra una visión contrastada de su posible efecto en el gradiente de salud, según se considere de forma aislada o global. En este artículo se aboga por un análisis contextualizado de los mecanismos locales que tienen por objeto reducir las desigualdades sociales en materia de salud.