2020
Christelle Routelous et al., « Ambiguïté et appropriation d’un dispositif d’appui à la coordination par les médecins traitants », HAL-SHS : économie et finance, ID : 10670/1.9f7rmo
La France a mis en œuvre de nombreux dispositifs de coordination afin de pallier au décalage entre les pratiques historiquement cloisonnées au sein du système de santé et les besoins transversaux des malades chroniques. C’est une véritable approche pluriprofessionnelle et globale des parcours de santé qui est attendue. Pourtant l’exercice collectif et coordonné reste en France minoritaire en particulier dans les pratiques des médecins généralistes. Notre travail vise à mieux comprendre la manière dont les médecins généralistes s’approprient un dispositif d’appui à la coordination. Pour cela nous avons mené une étude qualitative auprès de 14 utilisateurs d’une plateforme territoriale d’appui. Nos résultats montrent d’abord que les médecins sont ambigus vis-à-vis des modalités de travail et de coopération avec le dispositif de coordination, en cantonnant ce dernier à un rôle de prestataire par la délégation de tâches ponctuelles. Cette situation permet de maintenir les médecins généralistes comme pivot du parcours en parallèle du travail de coordination réalisé par la PTA. Ensuite nous avons mis à jour l’ambigüité des médecins généralistes vis-à-vis des finalités du dispositif. Ces derniers hybrident leur besoin d’être soutenu dans des tâches jugées complexes et dans l’appui aux parcours complexes. Enfin nous avons éclairé l’ambiguïté des médecins vis-à-vis de leur propre rôle dans la coordination des parcours de santé en montrant l’acceptation de déléguer des tâches qu’ils jugent eux-mêmes comme ne relevant pas de leurs prérogatives ou incompatibles avec leurs contraintes.