Évaluation d’impact d’une nouvelle organisation en chirurgie orthopédique sur les parcours de soins

Résumé Fr En

La coordination des soins avant et après une hospitalisation est importante pour améliorer la qualité de prise en charge des patients et l’efficience du système de santé. Différents protocoles de soins centrés sur le patient ont été développés dans la littérature médicale. Ils sont de plus en plus promus et employés dans les établissements de santé. Dans cette étude, nous évaluons l’impact de la mise en place d’un protocole de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (Raac) en chirurgie orthopédique sur les parcours de soins dans différentes cliniques privées.Les données mobilisées viennent du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information en Médecine, Chirurgie, Obstétrique (PMSI-MCO) concernant les patients ayant séjourné pour pose de prothèse de hanche ou de genou. Nous analysons l’impact de la Raac sur les durées de séjours, les modes de sortie (Soins de suite et de réadaptation (SSR) ou domicile) et la probabilité de réadmission à 30 jours. A partir de régressions en doubles différences, nous comparons les résultats des patients opérés dans les établissements labellisés Raac avec ceux des patients pris en charge dans des cliniques témoins comparables. On isole l’effet de la Raac en prenant en compte l’impact potentiel d’autres facteurs tels que l’âge, le sexe du patient, son état de santé et l’offre de soins environnante à son domicile.Les patients opérés dans un service de chirurgie qui pratique la Raac ont, en moyenne, une durée de séjour plus courte que ceux qui sont opérés dans un service de chirurgie classique (-0,4 jour). Ces patients ont une probabilité plus élevée de retour à domicile (+15 %), sans avoir un plus grand risque de réadmission à 30 jours. La Raac semble également induire une augmentation du volume des interventions chirurgicales pour les prothèses de hanche ou de genou, le label semble donner un signal de qualité aux patients.

Coordination of care provided before and after a hospitalization is essential for improving the quality of patient care and efficiency of health system. Various patient-centered care protocols have been developed in the medical literature for improving patient care pathways. They are increasingly promoted and employed in healthcare facilities. In this study, we evaluate the impact of an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol in orthopaedic surgery on patients’ care pathways and on resource utilisation.The data used in the analyses come from the French hospital episodes database (PMSI-MCO) and cover all patients who were admitted to a private hospital for hip or knee prosthesis. We assess the impact of ERAS on the patient length of stay (LOS), the discharge destination (home or rehabilitation facility) and the probability of readmission at 30 and 90 days after discharge. Using difference-in-difference regressions (DID), we compare the results of patients treated in hospitals certified as ERAS with those patients treated in comparable control hospitals. In DID estimations, we control for a number of confounding factors including patient’s age, gender, social origin, case-mix and surrounding care supply in patients’ residence area.Patients operated in departments that practices ERAS have, on average, a shorter length of stay than those who are operated in a conventional surgery department (-0.4 days). These patients have a higher probability of returning home (OR 1.15), without having a greater risk of readmission. Raac appears to induce also an increase in the volume of surgical procedures for hip or knee replacement in these hospitals, since the label seems to give a quality signal to patients.