Tandis que les hôpitaux publics tanguent sous les effets combinés violemment restructurants de la tarification à l’activité et des objectifs quantifiés nationaux, les cliniques privés deviennent des placements attractifs. Les psychiatres de secteur et les directeurs d’établissement de santé mentale ont jusqu’à présent su préserver la budgétisation de la psychiatrie publique du bouleversement à l’œuvre en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO). Outre les avantages et inconvénients en général du budget global qui sont ici explicités, celui-ci en psychiatrie finance conjointement l’intra et l’extrahospitalier, et d’une même enveloppe la prévention, le traitement et la post-cure. Une bonne part de la marge de manœuvre des équipes de secteur et de leur capacité d’adaptation au contexte de leur action réside dans la latitude en matière d’engagement des moyens que permet cette triple globalisation. Celle-ci, en permettant que les moyens précèdent l’activité, a aussi des avantages en matière de planification. Au contraire, le financement au titre des missions d’intérêt général est centralisée, bureaucratique et non pérenne. La psychiatrie de secteur, dont l’activité sera un peu mieux connue avec les RIM-psy, mérite des modalités de financement adéquates qui nécessiteront une réflexion en profondeur. La fébrilité des acteurs (cliniques privées) qui réclament avec hâte la « convergence tarifaire public-privé » menace ce processus.
From PMSI to activity-based tariffs, from patient file to RIMpsy : the great fear of the VAP (activity based valuation in psychiatry)While public hospitals in France are quaking under the combined effects of two violent restructuring initiatives – activity-based tariffs and national quantified objectives – private clinics are becoming an increasingly attractive alternative for placements. Sector psychiatrists and directors of mental health centres have until now succeeded in protecting public psychiatric budgeting from the kind of upheavals experienced in general medicine, surgery and obstetrics. Looking beyond the overall advantages and disadvantages of a global budget, which are detailed here, the psychiatry budget funds both in-house and extramural activities, in an envelope covering prevention, treatment and post-cure.A large part of a sector team’s room for manœuvre and capacity to adapt to their work context is due to the latitude with which this funding is spread over these three areas. By enabling means to precede activity, this system also has advantages in terms of planning. On the other hand, funding for general interest missions is centralised, bureaucratic and short-term. Sector psychiatry, an activity which will be better apprehended thanks to the RIM-psy, deserves adequate funding based on thorough planning. The fervour of those actors from private clinics who are demanding an immediate “convergence between public-private tariffs” is putting this process in danger.
Del PMSI a la T2a, de la ficha por paciente al RIMpsy : el gran miedo de la VAPMientras que los hospitales públicos tiemblan bajo los efectos violentamente reestructurantes de la tarificación por actividad y de los objetivos cuantificados nacionales, las clínicas privadas se convierten en inversiones atractivas. Los psiquiatras de sector y los directores de establecimientos de salud mental han podido por ahora proteger el presupuesto de la psiquiatría pública frente al cambio radical aplicado en medicina, cirugía, obstetricia (MCO). Aparte de las vantajas e inconvenientes en general del presupuesto global que se explicitan en el artículo, dicho presupuesto financia en psiquiatría conjuntamente el intra y extrahospitalario y de un mismo fondo la prevención el tratamiento y la post-cura. Una buena parte del margen de maniobra de los equipos de sector y de su capacidad de adaptación al contexto de su acción reside en la latitud en materia la inversión de medios que permite esta triple globalización. Esta tiene ciertas ventajas puesto que permite que los medios precedan a la actividad lo que facilita la planificación. Al contrario el financiamiento de las misiones de interés general está centralizado, es burocrátrico y no perenne. La psiquiatría de sector, cuya actividad será conocida un poco mejor con el RIM-psy, merece modalidades de financiamiento adecuadas que necesitarán una reflexión en profundidad. La febrilidad de los actores (clínicas privadas) que reclaman urgentemente la « convergencia de tarifas pública-privada » amenaza este proceso.
