La stratégie du freeze all. Avantages et inconvénients À qui la proposer ?

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Les progrès réalisés dans les techniques de culture et de cryoconservation des embryons, ont permis l’émergence de la stratégie du freeze all, qui consiste à différer le transfert des embryons durant un cycle sans stimulation ovarienne (SO) et donc sans les exposer à des niveaux supraphysiologiques d’hormones. Le freeze all permet ainsi d’éviter les effets potentiellement délétères de la SO sur la réceptivité endométriale, ainsi que le risque de survenue de syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHSO). Le bénéfice attendu de cette technique est une amélioration de l’efficacité et de la sécurité pour toutes les patientes subissant une SO en vue d’une fécondation in vitro avec injection intracytoplasmique de spermatozoïde. Les données de la littérature et les études disponibles suggèrent cependant que la stratégie du freeze all n’est bénéfique que pour certains groupes de patientes. Les femmes à risque de SHSO, les patientes hyperrépondeuses et les candidates au diagnostic génétique préimplantatoire sont celles chez qui la stratégie du freeze all est justifiée et même recommandée. Dans les autres situations, le freeze all ne semble apporter aucune amélioration des résultats cliniques, obstétricaux ou néonataux.

The advances in embryo culture and cryopreservation techniques associated with the potential deleterious effects of ovarian stimulation (SO) on endometrial receptivity and the risk of ovarian hyperstimulation syndrome (SHSO) has allowed the emergence of the “freeze all” strategy. It consists in delaying the transfer of embryos during a cycle without SO and therefore not exposed to supra physiological levels of hormones. Theoretically, this strategy would improve the outcome in terms of efficacy and safety for all patients who undergo OS for IVF/ICSI. However, according to the recent publications, it appears that, in clinical practice, the strategy of freeze all would be beneficial only for some subgroups of patients: women at risk of OHSS, hyper-responders and candidates for preimplantation genetic diagnosis. In these situations, the freeze all strategy is justified and even recommended. In other situations, freeze all does not seem to bring any improvement in clinical or obstetric or neonatal outcomes.