Comment optimiser les prescriptions de benzodiazépines chez les patients âgés fragiles ?

Résumé Fr En

La prescription chronique de benzodiazépines (BZD) chez la personne âgée (PA) est potentiellement inappropriée. À l’hôpital de jour (HDJ) d’évaluation des fragilités de Toulouse, l’optimisation thérapeutique est une des mesures utilisées pour lutter contre la perte d’autonomie. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact d’une intervention standardisée sur l’optimisation du traitement par BZD de ces patients. Méthode : Après remise d’une brochure informative sur les BZD aux patients évalués à l’HDJ, une optimisation du traitement était proposée (diminution de posologie, prise intermittente, arrêt, prise d’une molécule à demi-vie courte). Un suivi téléphonique mensuel sur 6 mois était ensuite réalisé. Résultats : 18 patients ont été inclus dans l’étude ; 50 % prenaient une BZD depuis plus de 10 ans, et 39 % avaient une BZD à demi-vie longue ; 50 % de la population était fragile et 44 % pré-fragile selon les critères de Fried. Après 6 mois, 33 % des patients avaient optimisé leur traitement, dont 17 % d’arrêt. Discussion : Chez les PA fragiles, une intervention standardisée peut contribuer à optimiser les traitements par BZD. Pour s’assurer de la pérennité de cette intervention, la collaboration avec le médecin traitant et le suivi prolongé des patients sont indispensables.

In France, benzodiazepine (BZD) is frequently prescribed in elderly people (EP). Long-term efficacy is often questioned, and treatment has to be regularly re-examined, especially in EP. In our Geriatric day-hospital for assessment of frailty, a multidisciplinary team evaluates the patients and gives them preventative measures against the loss of autonomy. Medication evaluation is part of these measures. The aim of our study was to evaluate the impact of a standardized intervention on the optimization of BZD treatment. Setting and method: After a short interview and the delivery of an information booklet about BZD, patients were proposed an optimization of their BZD treatment (dosage reduction, occasional medication, switch to a short half-life BZD, or total discontinuation). Patients were followed up monthly by a phone-interview over a 6-months period. The main outcome measure was the prevalence of BZD optimized treatments after a 6 months follow-up. Results: 18 patients were included. Among them, 50% have been taking a BZD for more than 10 years, and 39% were prescribed a long half-life BZD, which can be qualified as inappropriate in EP. 50% of the subjects were frail and 44% pre-frail, according to the Fried criteria. At the end of the study, 33% of the patients had their BZD treatments optimized, including 17% of total discontinuation. Conclusion: In the frail elderly population, a standardized intervention can be useful to improve BZD treatment. An extension to this intervention would be the creation of an organization tasked with routinely monitoring the patients’ withdrawal over a six month period.