Impact du type d'anesthésie sur la durée, les incidents et les coûts périopératoires lors de l'arthroplastie totale de hanche

Résumé 0

L'arthroplastie totale de hanche peut être réalisée en anesthésie générale ou locorégionale. Les anesthésiques ont actuellement une durée d'action beaucoup plus courte, qu'ils soient volatils ou intraveineux, ce qui les rend beaucoup plus maniables et moins toxiques. Le monitorage des fonctions vitales (tension artérielle, pouls, respiration), notamment la pulsoxymétrie, l'ECG et la capnométrie, sont des améliorations sans précédent pour la sécurité des patients, devenues routine pour chaque intervention. L'anesthésie générale a trois composantes : la perte de conscience par administration d'agents hypnotiques, l'analgésie assurée par les morphiniques et la myorelaxation éventuelle obtenue par les curares.[...] L'anesthésie dite locorégionale existe selon deux types d'anesthésie périmédullaire : l'anesthésie spinale ou rachidienne, et d'autre part l'anesthésie épidurale ou péridurale . [...] L'analyse des problèmes peranesthésiques révèle que les problèmes principalement observés sont l'hypotension et l'arythmie. [...] Globalement, la pratique locorégionale semble plus sûre que l'anesthésie générale, puisqu'elle présente moins de complications et que celles-ci n'engagent en principe pas le pronostic vital du patient pendant l'opération. [...] L'analyse des problèmes postanesthésiques montre qu'en terme de confort, l'anesthésie locorégionale semble être deux fois plus efficace pour le contrôle de la douleur en salle de réveil. Les nausées et les vomissements ne sont pas plus fréquents, exceptés chez les femmes. [...] L'analyse des coûts péri-opératoires a permis de dire que le type d'anesthésie pratiqué n'a pas d'effet sur le coût d'anesthésie. L'auteur, citant Meyers conclut que les salles d'opération et les lits de divisions sont des coûts directs fixes pour l'hôpital [dans les cas considérés], et que la réduction du coût total devrait avoir pour source la plus évidente la réduction du coût de l'implant !! L'optimalisation de la durée de séjour reste aussi un élément qui peut contribuer globalement au contrôle des coûts [Extr. p.46-48]