Quelles informations donner aux femmes ayant une endométriose à propos de leur fertilité ultérieure ?

Résumé En Fr

Although endometriosis may cover very different clinical situations, it seems possible to provide rational information to women asking for their fertility status: (i) Age is the only relevant, reproducible factor for predicting woman’s fertility. (ii) Infertility related to endometriosis may affect 20-30 % of women. (iii) After surgery for endometriosis, women who have never tried to conceive before should not be considered as infertile. Regarding women who have undergone surgery for endometriosis related to infertility, a multidisciplinary assessment guided by the endometriosis fertility index (EFI)and other main fertility factors is recommended to individualize the management. (iv) Surgery for endometriosis provides a good opportunity for an overall discussion on the different factors of infertility, keeping in mind the lack of robust model able to predict spontaneous conception. (v) In absence of previous surgery, natural attempt of conception should be favored as much as possible during the next 6 to 12 months. (vi) Women with endometriosis and a risk of altered ovarian function should consider oocyte freezing to preserve any subsequent fertility project. (vii) Assessment of pain and other fertility parameters may be offered in multidisciplinary reference center with the full range of available therapeutic options (surgery, assistance reproductive technology, medical and gynecological support for pain and fertility preservation).

Même si les situations cliniques sont variées, du fait du caractère hétérogène de l’endométriose, il est possible de donner aux patientes s’interrogeant sur leur fertilité les informations suivantes. (i) Dans la population générale, l’âge est le facteur le plus pertinent pour estimer la fertilité d’une femme. (ii) L’infertilité concerne 20-30 % des femmes atteintes d’endométriose. (iii) Il n’est pas aisé de prédire la fertilité d’une femme atteinte d’une endométriose à l’exception de celles ayant bénéficié d’une chirurgie dans un contexte d’infertilité, situation où le score de l’endometriosis fertility index (EFI) a été validé afin de guider leur prise en charge. (iv) De fait, à l’issue d’une chirurgie de l’endométriose, les femmes n’ayant jamais essayé de concevoir préalablement ne doivent donc pas être systématiquement considérées comme infertiles. (v) Chez les patientes n’ayant jamais bénéficié de chirurgie, les essais de conception naturelle doivent être privilégiés autant que possible pendant les six à 12 premiers mois. (vi) Concernant les patientes ayant une endométriose, avec une altération ou un risque de réduction de la réserve ovarienne et sans projet de grossesse immédiat, se poser la question de la préservation de la fertilité est licite. (vii) La prise en charge de la douleur liée à l’endométriose, en particulier par la chirurgie, nécessite une évaluation des paramètres de fertilité et le projet de grossesse (immédiat, à venir ou ultérieur) doit être idéalement discuté dans des centres de référence multidisciplinaire disposant de tout le panel thérapeutique existant (chirurgie, assistance médicale à la procréation, gynécologie médicale, soutien/information, prise en charge de la douleur).