Inégalités sociales vis-à-vis de la létalité consécutive à un accident vasculaire cérébral, Dijon, France
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octobre 2013
- handle: 10670/1.bcfn9g
- hal: hal-04021813
- doi: 10.1016/j.respe.2013.07.375
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-bio]/Santé publique et épidémiologieSujets proches
Patients--Mortality Tasas de mortalidad Flexion Cisaillement Charge Élasticité Durcissement Déformation Flambement Compression Baisse de la mortalité Taux de létalité Létalité Taux de mortalitéCiter ce document
Olivier Grimaud et al., « Inégalités sociales vis-à-vis de la létalité consécutive à un accident vasculaire cérébral, Dijon, France », HALSHS : archive ouverte en Sciences de l’Homme et de la Société, ID : 10.1016/j.respe.2013.07.375
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Résumé
Contexte.– Plusieurs études ont mis en évidence l’augmentation de la mortalité post accident vasculaire cérébral (AVC) à mesure que le niveau socioéconomique du voisinage diminue. Nous avons examiné si ce désavantage concernait l’ensemble ou bien une période spécifique de la prise en charge.Méthode.– La population d’étude comprend tous les cas incidents d’AVC identifiés par le registre dijonnais des AVC entre 1998 et 2010. Nous avons classé les patients en terciles de niveau de défaveur sur la base du score de Townsend de leur quartier de résidence. À l’aide du modèle de Cox, nous avons d’abord analysé la létalité sur l’ensemble de la période de suivi (jusqu’à 90 jours post-AVC), puis distingué la période de prise en charge initiale et la période post hospitalisation aiguë.Résultats.– Notre échantillon comprend 1327 cas incidents d’AVC (âge moyen 75 ans, hommes 49 %) ; 207 patients (15,6 %) sont décédés au cours du suivi, la plupart à l’issue de l’hospitalisation aiguë (163, soit 79 %). Globalement le risque de décès augmentait en fonction du niveau de défaveur : Hazard ratio (HR) 2e versus 1er tercile = 1,33 (IC95 % : 0,95–1,86) ; 3e versus 1er tercile = HR = 1,48 (1,03–2,12) (tendance, p = 0,03). Si aucune tendance significative n’était détectable lors de la prise en charge hospitalière aiguë, un gradient prononcé existait au-delà de cette période : 2e versus 1er tercile = HR = 1,48 (0,54–4,08), 3e versus 1er tercile = HR = 3,08 (1,17–8,13) (tendance, p = 0,002). Ce gradient persistait après ajustement pour le type et la sévérité de l’AVC.Conclusion.– La prise en charge aiguë ne semble pas être en cause dans la genèse des inégalités sociales vis-à-vis de la létalité post-AVC. Ces inégalités résultent sans doute d’autres déterminants soit individuels, contextuels ou encore relatifs aux soins situés plus en aval dans la prise en charge.