Comment accéder à la voie biliaire principale après échec d’un cathétérisme endoscopique rétrograde (CPRE) standard : descriptions et indications des techniques alternatives de cathétérisme biliaire en CPRE

Résumé Fr En

La cholangio-pancréatographie rétrograde par voie endoscopique (CPRE) est la technique de référence pour le traitement des maladies de la voie biliaire principale (VBP). Après échec de cannulation de la VBP par une technique standard, les techniques de cannulation alternatives doivent être utilisées précocement. L’endoscopiste peut se trouver dans deux situations différentes : premièrement, ni la voie biliaire principale (VBP), ni le canal pancréatique principal (CPP) ne sont accessibles, secondairement, l’accès au CPP est possible (passage par un fil-guide dans le CPP). Lorsque le fil-guide passe de manière non intentionnelle dans le CPP, les techniques de double fil-guide (DFG), de sphinctérotomie trans-pancréatique ou pré-coupe sur fil-guide ou sur prothèse pancréatique, permettent d’accéder dans plus de 80 % des cas à la VBP. Dans le cas où le fil-guide ne passe ni dans la VBP et ni dans le CPP, la papillotomie (papille plate et infundibulum court) ou la fistulotomie (infundibulum proéminent) permettent d’accéder à la VBP dans plus de 80 % des cas. Ces techniques, en dehors de la fistulotomie augmentent toutes le taux de pancréatite aiguë post-CPRE. Ce risque est diminué par l’insertion d’une prothèse pancréatique.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the gold standard technique for the treatment of bile duct disease. After failure to cannulate the common bile duct (CBD) by a standard technique, alternative cannulation techniques should be used early. The endoscopist finds himself in two different situations. Firstly, neither the CBD nor the pancreatic duct (PD) is accessible. Secondly, access to the PD is possible (inadvertent passage). When the guide wire passes unintentionally through the PD, the techniques of double guide wire and then trans-pancreatic sphincterotomy or pre-cutting on a guide wire or pancreatic prosthesis allow access to the VBP in more than 80% of cases. In the other case, papillotomy (flat papilla and short infundibulum) and fistulotomy (prominent infundibulum) allow access to the VBP in more than 80% of cases. All these techniques, except fistulostomy, increase the rate of post-ERCP pancreatitis. This risk is attenuated by the insertion of a pancreatic prosthesis.