D'une culture gestionnaire à une culture "capacitante" dans les environnements de santé : quels enjeux pour l'intervenant ?

Résumé En Fr

The quality and safety of care are common issues faced by all health and medico-social organizations. Born from the industrial world, the concept of quality developed quality thought out and deployed in these institutions stems from a managerial, rationalist, pyramidal, managerial vision with economic and budgetary dominance, far from the quality of use. (Dutertre, 2012).The COVID health crisis has revealed a suffering healthcare universe caught in paradoxical orders to improve the quality of care and performance. The object of the intervention that we have been carrying out since June 2019 in a private health establishment located in Ile-de-France highlights this paradox, within the framework a specific order relating to the link quality - safety of care and health at job. From the Safety Culture survey carried out from January to February 2020, and from an ethological approach conducted with professionals, we formulate the hypothesis that the quality and safety culture thought and co-constructed in a "enabling" universe caregivers' relationships with the great models of quality, developed in the industrial world, leaving little room for "power to act". This intervention allowed us to re-examine the concepts of quality, safety culture, human factors, and work organization in a perspective of individual development. In this context, the position of the speaker is questioned in order to be at the crossroads between the desire of the sponsor and that of a speaker. To intervene is to support the other, it is to be part of a dual logic around autonomy, freedom and responsibility, on the condition of granting autonomy, freedom to the other so that way he can be responsible, then it he can happen.

La qualité et la sécurité des soins sont des enjeux auxquels toutes les organisations sanitaires et médico-sociales sont confrontées. Née du monde industriel, la qualité pensée et déployée dans ces institutions relève d'une vision gestionnaire, rationaliste, pyramidale, managériale à dominances économique et budgétaire, bien loin de la qualité d'usage (Dutertre, 2012). La crise sanitaire liées à la Covid a révélé un univers soignant en souffrance pris dans des injonctions paradoxales d'amélioration de la qualité des soins et de performance. L'objet de l'intervention que nous menons depuis juin 2019 dans un établissement sanitaire privé situé en Ile-de-France met en évidence ce paradoxe, dans le cadre d'une commande portant sur le lien qualité - sécurité des soins et santé au travail. À partir de l'enquête Culture sécurité réalisée de janvier à février 2020, et d'une approche ethnologique menée auprès des professionnels, nous formulons l'hypothèse que la qualité et la culture sécurité pensées et co-construites dans un univers "capacitant" modifient les rapports des soignants avec les grands modèles de la qualité, développés dans le monde industriel, laissant peu de place au "pouvoir d'agir". Cette intervention nous a permis de réinterroger les concepts de qualité, culture sécurité, facteurs humains, et d'organisation du travail dans une perspective de développement de l'individu. Dans ce contexte, la posture de l'intervenant se trouve questionnée afin d'être à la croisée des chemins entre le désir du commanditaire et celui de l'intervenant. Intervenir, c'est accompagner l'autre, c'est s'inscrire dans une logique duale autour de l'autonomie, de la liberté et de la responsabilité, à la condition d'accorder de l'autonomie, de la liberté à l'autre afin qu'il puisse être responsable, qu'il puisse advenir.