Vidéocapsule endoscopique du grêle dans les MICI en 2023 : quand et comment ?

Résumé Fr En

L’endoscopie reste prépondérante dans la prise en charge des patients atteints de maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI). Un examen performant de l’intestin grêle est nécessaire chez tous les patients atteints de maladie de Crohn (MC) car la présence de lésions jéjunales est de mauvais pronostic. Dans ce cadre, la vidéocapsule du grêle (VCEG) est un examen non invasif de choix pour évaluer la muqueuse de la totalité de l’intestin grêle. Elle est complémentaire de l’entéro-IRM qui est plus performante pour la détection des complications. La VCEG permet le diagnostic de MC isolée du grêle lorsque le bilan endoscopique standard par endoscopie œso-gastro-duodénale et coloscopie est normal. En cas de diagnostic établi de MC, elle permet d’évaluer l’extension des lésions grêliques et est une alternative à la coloscopie pour évaluer la cicatrisation muqueuse après mise en place d’un traitement, même si les critères capsulaires pour définir la rémission endoscopique restent à définir. En situation post-opératoire, la sensibilité de la VCEG pour détecter la récidive sur le néo-iléon terminal n’est pas supérieure à celle de l’iléo-coloscopie, mais elle permet une évaluation plus précoce et mieux tolérée, avec l’avantage de détecter d’éventuelles lésions proximales non accessibles en coloscopie standard. Enfin, la VCEG est recommandée chez les patients avec MICI inclassée, particulièrement lorsque se pose la question d’une chirurgie, afin de détecter d’éventuelles lésions grêliques évocatrices de MC. Les modalités de réalisation de la VCEG sont désormais bien établies, et l’utilisation larga manu de la capsule factice Patency™ chez les patients suspects ou atteints d’une MC a permis d’atteindre des taux de rétention capsulaire similaires à ceux de la population non MICI. Dans les années à venir, l’utilisation de la VCEG devrait croître par le développement des logiciels d’intelligence artificielle permettant une réduction du temps de lecture tout en améliorant ses performances diagnostiques.

Endoscopy remains the gold standard to define deep remission in patients with inflammatory bowel disease (IBD). The assessment of small bowel in patients with Crohn’s disease (CD) is necessary because proximal lesions may have a significant impact on prognosis. Small bowel capsule endoscopy (SBCE) allows to visualize the mucosal surface of the entire SB in a non-invasive manner. SBCE is complementary to MR enterography which is more effective for the detection of transmural complications. SBCE allows the diagnosis of isolated SB CD when conventional endoscopy is normal. In patients with an established diagnosis of CD, SBCE allows to assess the extent of SB lesions, to quantify their severity, and to monitor mucosal healing after the introduction of a medical treatment, even though criteria to define endoscopic remission using SBCE remain to be defined. SBCE can detect post-operative recurrence to a similar extent as ileocolonoscopy with the advantage of visualizing proximal SB lesions that are beyond the reach of the colonoscope. Finally, SBCE is recommended in patients with IBD-unclassified, especially when surgery is discussed, in order to check the presence of SB lesions suggestive of CD. The procedure for performing SBCE is well established, and the wide use of Patency™ capsule in patients with suspected or known CD significantly reduced the rate of capsule retention that is now similar to that of the non-IBD population. In the upcoming years, the use of SBCE should continue to expand thanks to the development of artificial intelligence that allows a decrease in the reading time while increasing its diagnostic yield.