Maladies inflammatoires chroniques intestinales et cancers digestifs

Résumé En Fr

Patients with inflammatory bowel disease [IBD: ulcerative colitis (UC) or Crohn's disease (CD)] have an increased risk to develop colorectal cancer (CRC), small bowel adenocarcinoma, ileo-anal pouch cancer, anal cancer and finally cholangiocarcinoma.In UC patients the risk for CRC is significantly higher in those having (or who had former) involvement above the left colonic flexure. In colonic CD patients those having pancolitis are the most at risk. Other factors than disease extension have been demonstrated to increase CRC occurrence: disease duration (and young age at diagnosis), association with primary sclerosing cholangitis (PSC), first degree familial history of CRC, and disease severity (sustained severe mucosal inflammation). In these patients a colonoscopic surveillance program is recommended depending from risk level: low, moderate or high risk. Patients considered at high risk have to undergo a yearly colonoscopy, those considered at moderate risk, a surveillance each two to three years, and those at low risk each five years. Colonoscopy has ideally to be performed in patients with quiescent disease using high definition colonoscopes, indigo carmine (or in several countries methylene blue) pan-chromoendoscopy combined to targeted biopsies on suspect lesions (for dysplasia or cancer).In CD patients with small bowel involvement, small bowel adenocarcinoma risk is very significantly higher than in the general population, despite this complication remains rare. Small bowel adenocarcinoma should be suspected in CD patients with digestive symptoms appearing after a long period of disease remission or in those presenting an occlusion refractory to the usual medical treatments. No specific surveillance recommendation for early small bowel adenocarcinoma diagnosis has been currently proposed.UC patients who needed total coloproctectomy have a slight risk to develop a cancer in ileoanal pouch. These patients should ideally have an annual endoscopic pouch surveillance.In CD patients with severe perineal disease, an increase in anal cancer occurrence has been reported. Therefore, an annual proctological examination under general anesthesia should be performed, especially in those with anal stenosis.Finally, in patients with both colonic IBD and primary sclerosing cholangitis, the risk to develop a CRC is significantly higher (and an annual colonoscopic surveillance is recommended), but, in addition, these patients have also an increased risk for cholangiocarcinoma, a cancer often difficult to diagnose in its early stages. Recommendations are difficult to made, but according to experts’ opinion, an annual surveillance associating either liver ultrasonography or magnetic resonance cholangiopancreatography and Ca 19.9 blood concentrations measurement, appears helpful for early cholangiocarcinoma detection.

Les maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) sont associées à un risque accru de cancer colorectal (CCR), d’adénocarcinome de l’intestin grêle, de cancer du réservoir iléal après coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale, de cancer du canal anal et de cholangiocarcinome.Le risque de CCR est majoré pour la rectocolite hémorragique (RCH) étendue au-delà de l’angle gauche et pour la maladie de Crohn de localisation pancolique (ou touchant au moins un tiers de la muqueuse colique). Les autres facteurs de risque de CCR associés aux MICI sont la durée d’évolution de la maladie (et donc un jeune âge au diagnostic), l’association à une cholangite sclérosante primitive, les antécédents familiaux de CCR, et la sévérité de l’inflammation intestinale. Un rythme de surveillance a été défini selon les facteurs de risque de chaque patient pour un dépistage optimal de la dysplasie colique et du CCR. Selon que les patients sont à haut risque, risque intermédiaire ou faible risque, la coloscopie avec chromoendoscopie et biopsies ciblées sera réalisée soit tous les ans, tous les deux à trois ans ou encore tous les cinq ans.En cas de maladie de Crohn de l’intestin grêle, le risque d’adénocarcinome de l’intestin grêle est majoré par rapport à la population générale. Celui-ci doit être suspecté lors de la recrudescence de la symptomatologie digestive après une longue période de quiescence ou lors d’une occlusion digestive réfractaire au traitement médical conventionnel. Il n’existe actuellement pas de recommandation concernant le dépistage de l’adénocarcinome du grêle.Après coloproctectomie totale et anastomose iléo-anale, il existe un risque résiduel de cancer du réservoir. Une surveillance endoscopique annuelle du réservoir avec biopsies doit être envisagée.Le risque de cancer anal est accru en cas d’atteinte ano-périnéale de la maladie de Crohn. Une surveillance annuelle est recommandée, notamment en cas de sténose anale.Les patients présentant une MICI associée à une cholangite sclérosante primitive sont à haut risque de cholangiocarcinome mais aussi de CCR chez ceux ayant une maladie colique. Les modalités de surveillance ne sont pas encore définitivement établies mais un suivi annuel par échographie hépatique ou cholangiopancréatographie-IRM et dosage du Ca 19.9 est proposé.