Préservation de la fertilité dans un contexte d’échinococcose alvéolaire avec atteinte ovarienne bilatérale : à propos d’un cas

Résumé Fr En

La question de la préservation de la fertilité se pose chez toute femme en âge de procréer, notamment en cas de pathologie ovarienne maligne, voire – plus rarement – bénigne. L’échinococcose alvéolaire (EA) est une infection parasitaire rare, liée au développement chez l’Homme (hôte intermédiaire accidentel) de la larve d’un cestode du genre Echinococcus mutilocularis. Sa localisation privilégiée est hépatique, mais elle peut être à l’origine de métastases à distance. Nous présentons le cas d’une patiente, âgée de 14 ans au moment du diagnostic d’EA avec multiples métastases, notamment sur les deux ovaires. Conformément à la loi de bioéthique de 2004, la proposition d’une préservation de la fertilité était donc primordiale, malgré le caractère bénin de la maladie. En effet, même si aucune donnée sur le sujet n’a été publiée à ce jour, le traitement chirurgical envisagé comportait un risque important d’altération de la fonction ovarienne. La vitrification de onze ovocytes matures a alors été réalisée en préopératoire dans le contexte infectieux. Malgré la conservation des ovaires lors de la chirurgie (ovariectomie partielle bilatérale), la réserve ovarienne a nettement diminué en postopératoire. Le risque de récidive de l’EA et la fertilité de la patiente demeurent par conséquent incertains.

For women of childbearing age with ovarian lesions (malignant or benign), it is essential to think about preserving fertility. Alveolar echinococcosis (AE) is a rare zoonotic infection caused by the development of tapeworm Echinococcus mutilocularis in humans (accidental intermediate host). The liver is its privileged site but there may be extra-hepatic metastases. We expose the case of a fourteen years old patient with AE localizations on both ovaries. Even if this disease is benign, a proposal to preserve fertility was undertaken in accordance with the French bioethical law of 2004. Indeed, surgical treatment have a significant risk of altering ovarian function but there are no reported cases available. The vitrification of eleven mature oocytes was realized in this infectious context before surgery. Despite the preservation of the two ovaries during surgery by partial oophorectomy, a decrease in ovarian follicular count was observed after surgery. EA recurrence risk and fertility prognosis are still unsure.