Cure de l'incontinence urinaire d'effort féminine par coelioscopie

Résumé 0

Depuis mars 1995, nous avons développé au Service d'Urologie de la Citadelle une technique originale de colposuspension par voie endoscopique extra-péritonéale : les branches courtes d'une prothèse non résorbable de polypropylène découpée en Y sont suturées aux parois antéro-latérales du vagin, la base de l'Y est récupérée par une courte contre-incision cutanéo-graisseuse sus-pubienne à l'aide d'une pince hémostatique qui perfore la paroi musculo-aponévrotique, puis est fixée à l'insertion pubienne de l'aponévrose des muscles grand-droits. Les indications opératoires idéales sont identiques à celles de l'intervention de Burch : hypermobilité de la jonction vésico-urétrale, fuites d'urine à l'effort bien maîtrisées par la manoeuvre de Bonnay; absence d'insuffisance sphinctérienne (pression de clôture effondrée), absence d'instabilité vésicale, cystocèle de grade 1 maximum sans prolapsus patent ou latent associé. Les avantages de cette technique sont multiples : la procédure est simple, elle respecte l'esprit de l'intervention de Burch, l'abord totalement extra-péritonéal évite les risques de l'approche transpéritonéale, l'utilisation d'un ballon de dilatation n'est jamais nécessaire, les antécédents chirurgicaux et l'obésité ne représentent pas une contre-indication, la mise sous tension de la prothèse après fixation aux parois vaginales est aisée et précise, les suites opératoires sont simples avec une morbidité minime,... Les résultats préliminaires sont très encourageants, avec une efficacité à court terme comparable à la chirurgie classique, la fibrose engendrée par la prothèse étant probablement un gage de stabilité des résultats à long terme. FILMED_98-5204-0051997