À quelle échelle appliquer l’approche universelle proportionnée pour lutter contre les inégalités sociales de santé ? Pour une approche contextualisée des actions de prévention et de promotion de la santé

Résumé Fr En

Introduction : La lutte contre les inégalités sociales de santé constitue depuis 2009 l’un des axes fondateurs des politiques conduites par les Agences Régionales de Santé (ARS). Le présent article interroge deux cadres d’analyse mobilisés pour l’étude des actions de prévention et de promotion de la santé. À partir de l’exemple d’un dispositif hospitalier de prévention et de promotion de la santé, il démontre la nécessité de prendre en compte les contextes locaux, régionaux et nationaux dans lesquels s’inscrivent les actions menées afin d’en appréhender la portée sur les inégalités sociales et de santé. Méthodes : Une analyse qualitative de documents de programmation a été utilisée pour mener une analyse descriptive des effets attendus sur les inégalités sociales de santé selon la classification de Diderichsen et al. Le cadre d’application des mesures universelles proportionnées de Carey et al. a été utilisé pour analyser son action sur les inégalités sociales de santé dans une approche contextualisée au regard des politiques régionales et nationales. Résultats : Le dispositif étudié, axé sur des actions ciblées mais ouvert sur le territoire, oscille entre stratégie de rattrapage des écarts et action sur le gradient pour agir sur les inégalités sociales de santé. En revanche, une analyse au prisme de l’approche universelle proportionnée réinterroge l’appréciation des effets d’une intervention sur les inégalités sociales de santé. Discussion : La mise en œuvre d’interventions qui concourent à la réduction des inégalités sociales de santé reste un défi pour les institutions comme les Agences Régionales de Santé. Néanmoins, l’étude d’un dispositif hospitalier de prévention montre une vision contrastée de son effet possible sur le gradient de santé, selon qu’il est considéré de manière isolée ou globale. Cet article plaide pour une analyse contextualisée des dispositifs locaux qui visent la réduction des inégalités sociales de santé.

Introduction: Reduction of social inequalities in health has been one of the main political pillars of Regional Health Agencies in France since their creation in 2009. This paper presents a contextual analysis of the effects on social inequalities in health of a hospital-based health promotion and disease prevention programme in terms of overall health policy and scope. Methods: Qualitative analysis was used to describe the impact on social inequalities in health according to the classification proposed by Diderichsen et al. Carey’s framework was used to apply proportionate universalism in order to analyse its action on these inequalities, adopting a contextualised and holistic approach with regard to regional and national public policy. The results showed that the intervention focused on targeted actions, but may have broader applications. The intervention strategy shifts between closing the inequality gap and levelling up the social gradient. However, analysis of this type of intervention using the proportionate universalism framework may lead to a revised view of the effects of the intervention on social inequalities in health. Results: Implementing health-equity focused interventions remains a challenge for each institution, including Regional Health Agencies. However, research on hospital-based preventive interventions highlights contrasting results in terms of social gradient, depending on whether the intervention is considered in isolation or in its broader context. Discussion: This article advocates a contextualised approach to analysing local interventions and their effects on social inequalities in health.