L'étouffement progressif et coûteux des OCAM

Résumé Fr En

Les organismes complémentaires d'assurance maladie (OCAM) voient leur rôle contesté alors qu'ils se développent. Ils ont peu à peu pris une place essentielle car le taux de renoncement aux soins double pour les personnes, heureusement peu nombreuses, qui en sont encore dépourvues. Considérés davantage comme des variables d'ajustement aux désengagements de l'assurance maladie sur les soins courants que comme des partenaires des régimes obligatoires, ils se voient nier tout rôle dans la régulation des dépenses de soins médicaux.Après un retour sur les conditions de leur développement, les conséquences des incohérences de leur modèle économique seront illustrées. En effet, la préférence donnée aux contrats collectifs et à une forme de concurrence pousse à la sélection des risques, donc à l'exclusion.Enfin les différentes solutions préconisées par le Haut Conseil pour l'avenir de l'assurance maladie et par la Cour des comptes feront l'objet d'un examen critique tant elles semblent mal répondre aux enjeux de la politique de santé. Classification JEL : I11, I13, I18.

The role of complementary health insurance organizations (OCAM) is being questioned as they develop. They have gradually taken on an essential role, as the rate of refusal of care doubles for the fortunately few people who still do not have any. Considered more as adjustment variables for the disengagement of the health insurance system from routine care than as partners of the compulsory schemes, they are denied any role in the regulation of medical care expenditure.After a review of the conditions of their development, the consequences of the inconsistencies of their economic model will be illustrated. Indeed, the preference given to group contracts and to a form of competition leads to risk selection and therefore to exclusion.Finally, the various solutions recommended by the High Council for the Future of Health Insurance and by the Court of Auditors will be critically examined, as they do not seem to meet the challenges of health policy. Classification JEL : I11, I13, I18.