Corticothérapie per os chez les patients atteints de syndrome inflammatoire multi-systémique pédiatrique : décroissance de doses, retour à domicile et risque de rechute

Résumé Fr En

Contexte. La prise en charge du syndrome inflammatoire multi-systémique pédiatrique (MIS-C) repose sur des immunoglobulines polyvalentes par voie intraveineuse (IgIV) et des corticoïdes, selon les recommandations de la Haute Autorité de santé et de l’Organisation mondiale de la santé. Cependant, il n’existe pas de protocole validé de décroissance des corticoïdes per os, et le retour à domicile n’est pas encadré pharmaceutiquement. Objectifs. Identifier la survenue des rechutes selon les schémas de décroissance de corticoïdes per os prescrits ; analyser l’observance rapportée des patients concernant ces décroissances ; identifier d’éventuels liens entre mauvaise observance et rechute. Patients et méthode. L’étude rétrospective consiste en une analyse des dossiers médicaux Orbis® des patients hospitalisés pour un MIS-C entre avril 2020 et juin 2021 au sein d’un CHU pédiatrique. Résultats. 66 patients MIS-C ont été inclus. 54 ont reçu une corticothérapie IV à 2 mg/kg/j, deux ont reçu 1 mg/kg/j, 10 n’en ont pas eu. Cinq schémas de décroissance per os ont été prescrits, trois patients ont rechuté. La récurrence des rechutes ne différait pas significativement selon le schéma (p = 0,759). Six patients sur 54 (11 %) ont mal observé leur décroissance. Parmi les mauvais observants, 2 sur 6 ont rechuté versus 1 sur 48 (2 %) parmi les bons observants (p = 0,029 ; OR = 0,04). Discussion – Conclusion. L’étude souligne la difficulté à observer une décroissance de corticoïdes en autonomie, et montre les risques de rebond associés. La création de nouvelles consultations ­pharmaceutiques de retour à domicile est envisagée pour renforcer le lien ville-hôpital et améliorer la compréhension et l’observance.

Introduction. Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome (MIS-C) is treated by the administration of intravenous polyvalent immunoglobulins and corticosteroids, as recommended by the French National Authority for Health (Haute Autorité de Santé) and the WHO (World Health Organization). However, no corticosteroids tapering schedule has been validated and patients returning home are not properly supervised by a pharmacist. Aims. Identify the occurrence of relapses according to the corticosteroid tapering schedules prescribed on return home. Analyze patients’ reported compliance to these decreases. Identify possible links between poor compliance and relapse. Patients and method. This retrospective study analyzes the digital medical records on Orbis® software of patients who have been hospitalized for a MIS-C between April 2020 and June 2021 in a French pediatric hospital. Results. 66 MIS-C patients were included. 54 were treated by intravenous corticotherapy 2 mg/kg/day, 2 with 1 mg/kg/day, 10 have not received any. Five different tapering schedules were prescribed, 3 patients relapsed. Recurrence of relapse is not significantly related to the tapering schedule followed (p = 0,759). 6/54 (11 %) patients wrongly ­followed their tapering schedules. Among them, 2 relapsed, versus 1/48 (2 %) among compliers (p = 0.029 ; OR = 0.04). Discussion – Conclusion. This study emphasizes the difficulty for a patient to comply with corticosteroids tapering schedule without supervision, as well as the subsequent rebound risks. Pharmaceutical counseling for patients returning home after hospitalization will be promoted to ensure better communication and patients’ understanding and compliance.