Imputación del instante de inicio de seguimiento en estudios longitudinales: aplicación a la infección por VIH

Résumé 0

Fundamentos: En los estudios de cohorte o longitudinales lossujetos son reclutados con un tiempo de evolución desde el inicio delproblema, como en el caso de la infección por VIH. El objetivo deeste trabajo es mostrar diversas técnicas de imputación del inicio delseguimiento y valorar su adecuación en el marco de un estudio sobrela evolución de la infección por VIH.Sujetos y métodos: Se dispone de tres subcohortes de sujetosVIH+ reclutados en los centros de información y prevención delSIDA de Valencia y Castellón hasta 1996. 244 seroincidentes, 887prevalentes con mediciones de CD4 y 337 sin mediciones de CD4 enlos que se estima la fecha de seroconversión. Para los seroincidentesse considera el punto medio entre la ultima visita VIH- y la primeraVIH+. Para los prevalentes con CD4 se imputa la fecha de seroconversióna partir de 5 extracciones aleatorias de un modelo de progresióndesde la infección hasta un nivel determinado de CD4. Para lossujetos prevalentes sin CD4 se imputa la fecha de seroconversión apartir de 5 muestras aleatorias de la densidad de incidencia de VIHobtenida de las otras dos cohortes. Se replicó 500 veces la imputación,asignando como seroconversión la mediana de las imputacionesy obteniendo limites de confianza a partir de los percentiles 5 y95. La validez de las imputaciones se contrastó comparando lostiempos a SIDA y Muerte para cada uno de los tres grupos.Resultados: Se observaron 443 casos de SIDA y 405 defuncionesen los 1.468 sujetos. La mediana de infección fue enero de 1993para los incidentes, enero de 1991 para los prevalentes con CD4 ynoviembre de 1988 para los prevalentes sin CD4. Este último grupomuestra una peor supervivencia y tiempo libre de sida respecto a lasotras dos cohortes.Conclusiones: Los instrumentos de imputación utilizados hanmostrado su utilidad para disminuir el sesgo de supervivencia enestudios observacionales. Su generalización depende de la viabilidadde poder obtener cohortes incidentes, de disponer de un marcador deprogresión o un punto de origen.