« Implication des facteurs respectifs du donneur et du receveur dans l'évolution à court (30 jours) et à moyen termes (1 an) de la transplantation pulmonaire. Etude rétrospective de 2004-2011 »

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Contexte: La transplantation pulmonaire est maintenant un traitement établi pour les patients au stade terminal de maladies pulmonaires chroniques. La disponibilité des poumons de donneurs appropriés est la cause d'un rationnement explicite limitant le nombre de transplantations possibles chez les patients au stade terminal des maladies pulmonaires et la liste d'attente des patients en attente de greffe s'allonge. C'est pourquoi, dans de nombreux centres de transplantation, l'utilisation des poumons marginaux est de plus en plus considérée. Le but de ce travail de maitrise était d'analyser l'implication des facteurs respectifs du donneur et du receveur dans l'évolution à court (30 jours) et à moyen termes (1 an) de la transplantation pulmonaire et d'identifier quelques paramètres cliniques pertinents impliqués dans l'évolution des 30 premiers jours et 1 année après une transplantation pulmonaire. Méthodes : Le travail représente l'étude rétrospective de 119 patients qui ont bénéficié d'une transplantation pulmonaire au CHUV dans le centre universitaire romand de transplantation durant la période du 18 Juin 2004 au 26 Décembre 2011. Les paramètres suivants ont été choisis comme critères principaux d'évaluation : la survie à court terme (30 jours), la survie à moyen terme (1 année), la durée de séjour aux soins intensifs, la durée d'hospitalisation totale ainsi que la nécessité de thérapie de remplacement rénal (hémodialyse ou hémofiltration) pendant les premiers 30 jours après la transplantation pulmonaire. Les variables suggérées significatives par l'analyse univariée ont été incluses dans le modèle multivarié de régression logistique. Une valeur p de < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Résultats : La survie à 30 jours était de 93.2% et de 86.4% à 1 année. La TRR a été utilisée chez 11.2% de patients transplantés durant les 30 premiers jours après l'intervention. Le recours à la CEC peropératoire a été identifié comme un prédicteur indépendant pour la survie à 30 jours (95%CI (-5.05)-(-0.5) ; SE=1.14), pour la durée de séjour aux soins intensifs (95% CI 0.64-2.77; SE=0.54), ainsi que pour la nécessité de thérapie de remplacement rénale durant le premier mois (95% CI 0.73-3.5 ; SE=0.72). Pour la survie à moyen terme (1 an), le temps d'ischémie maximale du poumon (95%CI (-0.02)-(-0.006) ; SE=0.005) a été identifié comme le facteur prédictif indépendant. Concernant la durée totale de l'hospitalisation, 4 facteurs prédictifs indépendants ont été identifiés, à savoir la présence d'une CEC (95% CI, 0.1-2.51 ; SE=0.61), la valeur de PaO2/FiO2 24 heures après la transplantation (95% CI (-0.41)-(-0.03) ; SE=0.09), le BMI du receveur (95% CI, 3.37-16.93; SE=3.45) ainsi que la présence d'une Rx du thorax sans lésions chez le donneur (95% CI (- 2.38)-0.18) ; SE=0.56). Conclusion: Dans notre étude rétrospective monocentrique de 118 transplantations pulmonaires, nous avons identifié que le recours à la circulation extracorporelle (CEC) en peropératoire, le temps d'ischémie prolongé, le BMI du receveur et le rapport PaO2/FiO2 à 24 heures après l'intervention étaient tous corrélés avec des outcomes défavorables, soit en termes de mortalité ou de morbidité. Ces paramètres sont concordants avec ceux décrits dans la littérature, et sont probablement des marqueurs de la sévérité de l'atteinte du receveur. A relever qu'aucun paramètre concernant le donneur n'est corrélé avec la survie post opératoire.