Analyse coût efficacité du parcours de soins coordonnés de patients atteints de pathologie obstructive bronchique chronique

Résumé Fr En

L’objectif de cette étude est d’évaluer sous un angle médico-économique l’impact du parcours de soins coordonnés de patients traités chroniquement par corticostéroïdes inhalés, dans la perspective de l’Assurance maladie (réforme de l’Assurance maladie du 13 août 2004). Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective fondée sur l’exploitation des données de remboursement de soins sollicités en 2007 par les assurés sociaux du régime général. MÉTHODE : 290 patients ont été inclus dans chaque groupe (un groupe ayant déclaré un médecin traitant et un groupe n’ayant pas déclaré de médecin traitant), des hommes et des femmes âgés de 16 à 50 ans traités par corticostéroïdes inhalés durant au moins trois mois consécutifs. La méthode du score de propension a été utilisée afin d’assurer la comparabilité des deux groupes étudiés à partir de la prise en compte de douze covariables disponibles. Aussi, une modélisation semi-markovienne a-t-elle été réalisée afin d’évaluer l’évolution du contrôle de la pathologie respiratoire à partir de l’évolution des prescriptions journalières de corticostéroïdes inhalés (critère intermédiaire de l’efficacité). Le nombre d’années de vie gagnées pondéré par la qualité de vie (QALY) constitue le critère final de jugement de l’efficacité de la stratégie évaluée et la non-inscription dans un parcours de soins coordonnés définit la stratégie de référence. RÉSULTATS : Une simulation sur 10 000 échantillons, par bootstrap non paramétrique, fondée sur les données longitudinales observées sur douze mois, a estimé un intervalle de confiance à 95 % du ratio coût-efficacité incrémental compris entre 30 699 euros et 31 401 euros par QALY gagné. CONCLUSION : La coordination annuelle, par un médecin traitant, de patients traités par corticostéroïdes inhalés est donc considérée comme une stratégie coût-efficace au regard des seuils d’acceptabilité des stratégies de santé recommandés par l’Organisation Mondiale de la Santé en 2009 (entre une fois et trois fois le produit intérieur brut par habitant).

Cost effectiveness of coordinated care pathways of patients with chronic respiratory disorderThe objective of this study is to assess, in a medico-economic way, the impact of the coordinated care pathway (August 2004 French Health insurance reform) of chronic patients treated with inhaled corticosteroids, from the French health insurance perspective. This is a retrospective observational database study based on two comparative groups. METHODS : 290 patients were included in each group (a group enrolled in a coordinated care pathway and a group not enrolled in a coordinated care pathway), men and women aged 16 to 50 years treated with inhaled corticosteroids for at least three consecutive months. The method of propensity score was used to ensure comparability of both groups from the inclusion of twelve covariates. Also, a semi-Markovian model has been carried out to assess the evolution of the respiratory disease from the changing requirements of daily inhaled corticosteroids doses (this is the intermediate effectiveness criterion). The number of life years gained weighted by the quality of life (QALY) is the final effectiveness criterion and the non-gatekeeping group is the baseline strategy. RESULTS : A 10 000 samples simulation, with a non-parametric bootstrapping, based on longitudinal data observed over twelve months, estimates a 95 % confidence interval of incremental cost-effectiveness ratio between €30,699 and €31,401 per QALY gained. CONCLUSION : The annual coordination, by a general practitioner considered as a gatekeeper, of patients chronically treated with inhaled corticosteroids is considered as a cost-effective strategy according to the acceptability thresholds recommended by the World Health Organization in 2009.