La spécialisation médicale au travail : enquête sur la gérontopsychiatrie en France Medical specialisation at work : Survey on gerontopsychiatry in France Fr En

Résumé Fr En

Au croisement de la sociologie du travail, des professions, de la santé et de la vieillesse, cette thèse porte sur le processus de spécialisation médicale a travers le cas de l'émergence et de l'établissement de la gérontopsychiatrie en France. Fondée sur une enquête au sein de cet espace professionnel, articulant des méthodes d'enquête qualitatives (immersion dans deux services hospitaliers, réalisation d'entretiens, dépouillement d'archives, observation de congrès et d'événements professionnels) et quantitatives (analyse statistique de dossiers de patient·es, constitution et exploitation de bases de données visant a reconstituer l'espace gérontopsychiatrique), elle prête attention a la constitution en actes de cette « sur-spécialité » usuellement définie comme la « branche » de la psychiatrie dédiée à la prise en charge des troubles psychiques des « personnes âgées ». Cette thèse, qui combine une approche interactionniste du travail et une perspective dispositionnaliste attentive au poids des positions et trajectoires sociales des enquêté·es, étudie la spécialisation au travail, c'est-à-dire à la fois à l'œuvre, en train de se faire, mais aussi sous l'angle des situations, pratiques et rapports au travail des médecins et des autres professionnel·les de la gérontopsychiatrie. Il s'agit d'examiner, d'une part, le travail de spécialisation accompli par les médecins pour autonomiser et légitimer la gérontopsychiatrie au sein de la profession médicale, par le haut et par le bas. La thèse s'intéresse, d'autre part, au travail spécialisé, autrement dit à la manière dont les médecins, en interaction avec les infirmières, les aides-soignantes et d'autres professionnel·les, cherchent à affirmer, à travers leurs pratiques de prise en charge, leur statut de spécialistes et leur différence vis-à-vis de leurs pair·es. Cette recherche décrit les effets de la spécialisation médicale sur les inégalités de santé et sur la production de différenciations sociales des pratiques soignantes et se penche sur les mécanismes d'âgisation, c'est-à-dire d'assignation d'âge, qui accompagnent l'intervention spécialisée. L'espace gérontopsychiatrique apparaît in fine comme un observatoire de dynamiques traversant l'hôpital public, l'institution psychiatrique et le secteur de la prise en charge de la vieillesse.

At the crossroads of the sociology of work, professions, health and old age, this thesis looks at the process of medical specialisation through the case of the emergence and establishment of gerontopsychiatry in France. Based on an investigation within this professional domain combining qualitative research methods (immersion in two hospital departments, interviews, archival analysis, observation of conferences and professional events) and quantitative methods (statistical analysis of patient records, and quantitative research (statistical analysis of patient records, creation and use of databases aimed at reconstructing the gerontopsychiatric field), it pays attention to the constitution of this 'sub-specialty' usually defined as the 'branch' of psychiatry dedicated to the care of the psychic disorders of the 'elderly'. This thesis, which combines an interactionist approach to work and a dispositionalist perspective which considers the weight of the social positions and trajectories of the people surveyed, studies specialisation 'at work', i.e. in the making and from the angle of the situations, practices and relationships at work of doctors and other professionals in gerontopsychiatry. The aim is to examine, on the one hand, the work of specialisation carried out by doctors to establish and legitimise gerontopsychiatry within the medical profession, both from top down and bottom up perspectives. On the other hand, the thesis explores specialist work, namely how doctors, in interaction with nurses, care assistants and other professionals, seek to assert, through their care practices, their status as specialists and their difference from their peers. This research describes the effects of medical specialisation on health inequalities and on the production of social differentiation in care practices, and delves into the mechanisms of ageisation, i.e. the assignment of age, that accompany specialist intervention. Ultimately, the gerontopsychiatric field emerges as an observatory of the dynamics that cross through institutions such as public hospital, psyciatry and the old age care sector.