Réactivations virales en réanimation : biomarqueurs de dysfonctionnement immunitaire ou véritables pathogènes ?

Résumé Fr En

De nombreuses études réalisées chez des patients hospitalisés en réanimation et considérés comme immunocompétents ont révélé de profondes altérations immunitaires favorisant les réactivations virales. Les réactivations de certains Herpesviridae (HSV et CMV) ont notamment été associées à une augmentation de la morbi-mortalité des patients de réanimation. Le diagnostic précoce de ces réactivations est donc de plus en plus recommandé dans la prise en charge du patient hospitalisé en réanimation, même si les indications de mise en route d’un traitement antiviral sont encore en évaluation. Plus récemment, l’exploration du virome humain, et notamment la part des Torque teno virus (TTV), a été proposée pour estimer le niveau d’immunocompétence dans des populations de patients immunodéprimés à risque d’infections virales opportunistes. Chez les patients transplantés d’organe, la proportion représentée par les TTV augmente avec le degré d’immunodépression et est associée à un risque augmenté d’infections secondaires. Ce marqueur reste à évaluer dans d’autres contextes de dysfonction immunitaire, notamment chez les patients intubés ventilés de réanimation. Plus largement, le développement des approches de métagénomique permettra d’étudier les modifications du virome humain en lien avec le contexte immunitaire, et pourrait être un outil innovant, surtout dans le contexte de l’introduction de molécules immunorégulatrices pour la prise en charge des complications de réanimation.

Studies performed in patients considered as immunocompetent and hospitalized in intensive care unit (ICU) have revealed profound immune alterations leading to an increased risk of viral reactivations. In particular, Herpesviridae reactivations (HSV and CMV) have been associated with an increased morbidity and mortality in ICU patients. Early diagnosis of these reactivations is now recommended in ICU patients, but the indications of an antiviral therapy remain to be better defined. Advances in molecular biology now allow us to study the human virome in different biological compartments. Among the more frequent viruses detected in the virome, Torque Teno Virus (TTV) has been shown to be associated to the immunocompetence level of immunocompromised patients at risk of opportunistic viral infections. In organ transplant patients, the TTV proportion in blood increases with the degree of immunosuppression and the risk of secondary infections. It remains to be evaluated in other immune dysfunction settings, such as ICU patients. Human virome modulation, as measured by metagenomics, is a promising tool to investigate immune status in various clinical settings. It could be an innovative marker for personalized care, including the evaluation of immunomodulatory molecules use for the prevention and treatment of infectious complications in ICU patients.