Facteurs associés à la surmortalité infanto-juvénile des jumeaux à Haïti

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Introduction : À Haïti, la surmortalité gémellaire constitue un fardeau sanitaire supplémentaire, associé à des taux de mortalité infanto-juvénile déjà très élevés. En dépit du fait que le pays enregistre le plus fort taux de gémellité (17 ‰) dans la région Amérique latine et Caraïbes, avec des conséquences souvent dramatiques quant à l’issue de ces grossesses, la surmortalité gémellaire est très peu étudiée. Objectif : Déterminer les facteurs associés à la surmortalité gémellaire. Méthodes : Calculs de quotients de mortalité et analyse des facteurs de surmortalité gémellaire par la régression de Cox, avec les données des enquêtes démographiques et de santé. Résultats : Les quotients de mortalité infanto-juvénile des jumeaux se révèlent trois fois plus élevés que ceux des singletons. Cependant, entre 1994 et 2016, ces quotients ont baissé de manière plus prononcée chez les jumeaux que chez les singletons : une baisse de 53 % chez les jumeaux (passant de 432 ‰ à 204 ‰), alors que chez les singletons, elle n’a été que de 36 % (de 121 ‰ à 77 ‰). Les résultats indiquent aussi que les jumeaux ont des rapports de risques de mortalité 3,3 (IC 95 % 2,86-3,87) fois plus élevés que les singletons. Par ailleurs, le faible poids de naissance, le nombre de consultations prénatales et l’absence de la pratique de l’allaitement maternel sont indépendamment associés à une surmortalité gémellaire à Haïti. Conclusions : La santé des enfants jumeaux reste un défi majeur pour Haïti. Pour réduire davantage leur surmortalité, l’Etat doit développer des services obstétricaux et pédiatriques accessibles qui sont essentiels à la prise en charge des grossesses gémellaires.

Introduction : In Haiti, excess mortality among twins is an additional health burden, given that child mortality levels are already very high there. Haiti is the country in the Latin America and Caribbean region with the highest rate of twin births (about 17 ‰). However, there, the excess mortality among twins has been little studied. Purpose of research: To identify factors associated with excess mortality among twins. Methods: With data from the Demographic and Health Surveys, calculation of under-five mortality rates (U5MR) and using a Cox regression to analyze factors associated with excess mortality among twins. Results: Twins have U5MRs that are three times higher than those of singletons. However, these U5MRs fell sharply, but more sharply among twins than singletons. Indeed, between 1994 and 2016, the U5MR for twins decreased by about 53% (from 432 ‰ to 204‰), while for singletons, it was only 36% (from 121‰ to 77‰). The multivariate results show that all else being equal, twins have a 3.3 (2.86-3.87) times higher Hazard Ratio of death than singletons. They also show low birth weight, lack of prenatal visits, and lack of breastfeeding are independently associated with excess mortality among twins in Haiti. Conclusions : The health of twin children remains a major challenge for Haiti. To further reduce their excess mortality, the government has to develop accessible obstetric and pediatric services essential for the care of twin pregnancies.