Le système de santé italien : évolution de la répartition des compétences et du mode de financement

Résumé Fr En

Cet article décrit l’évolution récente du service national de santé italien, en s’attachant en particulier aux changements introduits par les réformes adoptées à la fin des années quatre-vingt-dix. En renforçant le rôle des gouvernements régionaux, elles ont en effet profondément modifié la répartition des pouvoirs entre les niveaux central et régional de gouvernement. L’auteur met en évidence la différence entre l’approche coopérative des gouvernements de centre-gauche qui sont à l’origine de la législation sur la décentralisation et l’approche conflictuelle qui caractérise la majorité de centre-droite arrivée au pouvoir par la suite. Compte tenu du rôle majeur qu’a joué le financement de la santé dans les différends entre le gouvernement national et les régions, elle présente la logique qui sous-tend la législation sur le fédéralisme fiscal et sa mise en œuvre, et compare l’ampleur et la qualité de l’offre de soins dans les différentes parties de l’Italie. Ainsi, elle montre que les régions du Nord et du Centre continuent d’offrir un niveau de soins plus élevé que celles du Sud, ce qui a pour effet d’inciter de nombreux patients vivant dans les régions sous-équipées du Sud à se faire hospitaliser dans le Nord. La dernière partie de l’article est précisément consacrée à cet aspect : des conflits pourraient surgir entre les régions et venir compliquer encore la situation, notamment à la suite de la réforme constitutionnelle approuvée par la majorité de centre-droite juste avant la fin de la législature.

Changes in the Responsibilities and Financing of the Health System in Italy The article attempts to shed light on recent developments in the Italian National Health Service, particularly the changes introduced by the reforms of the late 1990s. By strenghtening the role of Regional governments, these measures deeply affected the previous centre-regional balance of powers. The article contrasts the co-operative approach by the centre-left governments which originally introduced the relevant legislation with the confrontational style typical of the following centre-right majority. Considering health funding played a crucial role in the controversy between the national government and the Regions, the article discusses the rationale of legislation on fiscal federalism and its implementation, but also the quantity and quality of health care services provided in the different parts of the country. As the article illustrates, Northern and Central Regions continue to have a higher level of services compared to the South, thereby attracting a considerable number of hospital patients from ill equipped Southern areas. The last part of the article addresses this topical issue and the possibility that inter-regional conflicts might surface, and complicate the situation further, especially in the light of the constitutional reform which the centre-right majority approved just before the end of the legislature.