Approche diagnostique et thérapeutique des insuffisances verticales postérieures unilatérales

Résumé En Fr

Introduction The aim of this article is to present the diagnostic and therapeutic approach to unilateral posterior vertical insufficiency. Material and Methods The authors describe the management protocol. Results Posterior vertical insufficiency (PVI) manifests clinically as obliquity of the maxillo-mandibular occlusal plane and bicommissural line, and deviation of the chin. Radiographically, PVI is characterized by an elevation of the mandibular angle in relation to the base of the odontoid. Among the etiologies, congenital disorders are the most frequent, dominated by condyle hypoplasia. First and second branchial arches syndromes are most often associated to soft-tissue malformations, while acquired etiologies (post-traumatic, ankylosis and rheumatic) are scarce. Therapeutic management requires close collaboration between orthodontist and surgeon and involves alternative orthognathic surgical procedures. Three techniques are described along with their expected results: chondro-costal grafting, vertical retro-spinal lengthening using the Caldwell-Letterman technique, and intra-oral supra-basilar osteotomy. Discussion Although the clinical presentation can be frustrating in children, facial asymmetry usually increases during pubertal growth. Early treatment with dentofacial orthopedics can sometimes restore growth. In other cases, collaboration between orthodontist and surgeon is more necessary than ever to correct asymmetry, sometimes using unconventional surgical technique.

Introduction L’objectif de cet article est de présenter l’approche diagnostique et thérapeutique des insuffisances verticales postérieures unilatérales. Matériel et méthodes Les auteurs exposent le protocole de prise en charge. Résultats L’insuffisance verticale postérieure (IVP) unilatérale se manifeste cliniquement par une obliquité du plan d’occlusion maxillo-mandibulaire et de la ligne bicommissurale, et par une déviation du menton. Radiographiquement, l’IVP se manifeste par une élévation de l’angle mandibulaire par rapport à la base de l’odontoïde. Parmi les étiologies, les atteintes congénitales sont les plus fréquentes et sont dominées par les hypocondylies. Les atteintes des premier et deuxième arcs branchiaux s’accompagnent, le plus souvent, de malformations associées des tissus mous, tandis que les atteintes acquises (post-traumatiques, ankyloses et atteintes rhumatismales) sont plus rares. La prise en charge nécessite une étroite collaboration orthodontico-chirurgicale et fait appel à des procédures non conventionnelles de chirurgie orthognathique. Trois techniques sont détaillées ainsi que leurs résultats attendus : la greffe chondro-costale, l’allongement vertical rétro-spigien selon la technique de Caldwell-Letterman et l’ostéotomie supra-basilaire intra-orale. Discussion Si la présentation clinique peut être fruste chez l’enfant, l’asymétrie faciale se majore le plus souvent au cours de la croissance pubertaire. Une prise en charge précoce en orthopédie dento-faciale peut parfois permettre de restaurer la croissance. Dans les autres cas, la collaboration entre l’orthodontiste et le chirurgien est plus que jamais nécessaire pour corriger l’asymétrie, parfois à l’aide de techniques chirurgicales non conventionnelles.