Hémodialyse longue : rationnel, organisation pratique, résultats

Résumé Fr En

Matériels et méthodesNotre travail présente les avantages, les barrières et les risques d’un programme de dialyse longue nocturne et décrit l’organisation du programme d’autodialyse longue nocturne à Rennes de 2002 à 2019. De 2008 à 2014, les données observées chez 18 patients incidents ont été comparées à 36 patients en traitement conventionnel appariés sur le sexe, l’âge et l’année de démarrage de la dialyse. RésultatsL’âge médian de début de la dialyse était de 47,5 ans [27–60] avec une prédominance masculine (5/1). À six mois, une différence significative est observée sur la pression artérielle postdialytique, systolique et diastolique (respectivement 126±15 vs 139±21 [ p=0,04] et 72±9 vs 81±14 [ p=0,02]) malgré une réduction des antihypertenseurs de 2,4±1,4 à 1,3±0,9 par jour à six mois et 0,7±0,9 à un an ( p=0,02). Une augmentation du nPCR est relevée à 6 et 9 mois ( p=0,02). À la fin de l’étude, la phosphatémie est contrôlée dans les deux groupes aux dépens d’une consommation croissante de chélateurs dans le groupe de dialyse longue ( p=0,025). Soixante et un pour cent des patients conservaient une activité professionnelle en dialyse longue contre 30 % en dialyse conventionnelle ( p=0,04) soulignant l’avantage que confère l’organisation du traitement la nuit sur le maintien dans l’emploi mais aussi le biais que représente le statut d’activité dans les études observationnelles sur ce sujet.In France, long nocturnal dialyses, eight hours three-times a week, are sparsely proposed. However, numerous studies reported that this specific type of dialysis is associated to better blood pressure control, better cardiac remodeling, better mineral and nutritional balance as well as better life quality and survival rate.

Material and methodsIn this study, we aimed at quantifying the benefits, risks and obstacles of developing night dialysis and at describing the results of a program that took place in Rennes from 2002 to 2019. Data were collected between 2008 and 2014 for eighteen case-patients and were compared to thirty-six controls that underwent conventional dialysis. Patients were paired according sex, age and year of dialysis start. ResultsThe median age for dialysis start was 47.5 years [27–60] with a male prevalence (5/1). After six months, a significant difference was reported for postdialytic, systolic and diastolic pressure (respectively 126±15 vs 139±21 [ P=0.04] and 72±9 vs 81±14 [ P=0.02]) despite an antihypertensive reduction ranging from 2.4±1.4 to 1.3±0.9 per day at six months and 0.7±0.9 at one year ( P=0.02). An increase of nPCR was evidenced at 6 and 9 months ( P=0.02). At the end of the study, the phosphate level was maintained for both cohorts at the expense of an increased consumption of phosphate binder for the long nocturnal dialysis group ( P=0.025). As a whole, 61% of the patients that pursued long night dialysis maintained a professional activity compared to only 30% for the controls ( P=0.04). This highlights the advantages of night dialysis for maintaining employment but also the bias that represents the employment status in observational study on this specific topic.