4 juillet 2023
Nicolas El Haïk-Wagner, « Travailler avec un patient le crâne ouvert. Ajustements professionnels face à l’objectivation brisée en chirurgie éveillée », HAL-SHS : sociologie, ID : 10670/1.fuh4q6
Liée à une révolution épistémique dans l’étude du fonctionnement cérébral, la chirurgie éveillée est en plein essor depuis les années 2000. Cette intervention, au cours de laquelle un patient préalablement endormi sous anesthésie générale participe activement à l’intervention une fois l’incision terminée, par le biais d’exercices moteurs et cognitifs, vise à retirer le plus possible de tumeurs sans générer de séquelles neurologiques irréversibles, et constitue une intervention phare de la dizaine de services français qui la pratiquent. Elle y est souvent présentée non seulement comme la résultante de prouesses techniques, tant anesthésiques que chirurgicales, mais aussi comme participant à un « travail », actif et subjectivisant, d’un patient « acteur » de son intervention. Sur la base d’observations ethnographiques en salle d’intervention dans un service de neurochirurgie d’un CHU parisien et d’entretiens avec les chirurgiens et intervenants paramédicaux, cette communication interrogera les ajustements professionnels à l’œuvre face à l’objectivation brisée en chirurgie éveillée, et leurs interactions avec le groupe professionnel, le genre et le contexte spatio-temporel de l’activité de chacun des acteurs du bloc opératoire. Ce terrain s’inscrit dans une recherche doctorale interrogeant les transformations contemporaines de l’activité opératoire dans des CHU publics franciliens.La chirurgie éveillée augure d’un triple changement dans l’organisation socio-spatiale et les interactions au bloc opératoire : cette intervention repose sur un patient éveillé au cours d’une intervention qui se déroulerait habituellement sous anesthésie générale tout du long, l’activité devenant donc visible du premier concerné et son confort constituant une priorité ; elle s’appuie sur un travail du corps-conscience de ce patient éveillé, que les professionnels tendent de cadrer par la « forme scolaire » spécifique des exercices et par un incertain travail de décodage des signes ; ce travail du patient appelle en retour une fragmentation accrue des tâches, gage d’une focalisation autant cognitive que psychique, et nécessite un renfort d’articulation entre des intervenants démultipliés et au sein d’un réseau sociotechnique spatialement contraint. En bousculant, par petites touches subtiles, les modalités habituelles de l’activité opératoire, la chirurgie éveillée vient ainsi mettre en lumière les dispositions collectives conditionnant l’activité opératoire : l’objectivation du patient, la conception mécaniste de son corps, et la continuelle oscillation entre fragmentation et articulation. Surtout, alors que ces invariants de toute intervention chirurgicale sont ici remis en cause, la chirurgie éveillée implique pour les professionnels – chirurgicaux comme paramédicaux (infirmières spécialisées, orthophoniste, etc.) une série d’ajustements tant relationnels, cognitifs, sociaux, langagiers qu’émotionnels, qui apparaissent étroitement liés à leur groupe professionnel, à leur genre et au contexte spatio-temporel de réalisation de leur activité.Aux croisées de la sociologie des groupes professionnels et de la psychodynamique du travail, ces résultats nous invitent à penser moins la nature dispositionnelle ou normative de ces ajustements, que leur caractère localisé, au cœur même de la situation de travail, et leur dimension corporelle, cognitive et subjective, mais aussi à considérer les ajustements liés à l’autonomisation de la relation médecin-malade moins dans une perspective macro que par une entrée microsociologique et incarnée corporellement.