Analyse des facteurs influençant l’émergence des pratiques de télémédecine : le cas des Maisons de Santé en France

Résumé Fr En

En réponse à un contexte à la fois complexe et fragile marqué par une volonté d’amélioration de la qualité des soins et de maîtrise des dépenses de santé, les SI sont appréhendés comme l’un des socles essentiels de la refonte organisationnelle actuelle du système de santé. Plus particulièrement, la télémédecine apparaît comme une innovation organisationnelle indispensable pour pallier les faiblesses du système et assurer l’accessibilité à tous à des soins de qualité. Considéré comme un maillon du processus de soin, le développement de la télémédecine semble exiger un changement organisationnel et culturel important pour les structures de soins et leurs patients. Partant de ce contexte, notre recherche propose d’étudier les facteurs de nature technologique, organisationnelle et externe susceptibles de favoriser l’émergence des pratiques de télémédecine dans les maisons de santé en France. Pour cela, nous combinons dans une approche exploratoire deux sources de données. La première source de données, de nature secondaire et déclarative, mobilise le bilan établi à la fin de l’année 2014 par l’Observatoire des recompositions de l’offre de soins de la Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS) concernant les maisons de santé recensées depuis 2008 sur le territoire français. Pour approfondir cette première analyse, une seconde source de données de nature qualitative a été mobilisée. Celle-ci repose sur vingt-deux entretiens auprès d’acteurs impliqués dans la mise en place de dispositifs de télémédecine au sein de ces maisons de santé. Les résultats de cette recherche révèlent que l’émergence des pratiques de la télémédecine semble influencée par une logique de besoins de coordination externe sur le territoire de soins davantage que par une logique de croissance interne ou de maturité structurelle ou technologique. Sur ce dernier point, celui de la maturité technologique, nous observons au contraire un développement concomitant des projets de SI intégré et de télémédecine. Fort de ce résultat, la principale contribution théorique de cette recherche est de discuter le lien entre intégration interne et externe au sein des trajectoires d’informatisation.

In a complex and fragile context characterized by a will to improve the care and the healthcare costs, IS are perceived as one of the main pillars of the ongoing organizational redesign of the healthcare system. Most significantly, telemedicine appears as an essential organizational innovation to mitigate the current weaknesses of the healthcare system and ensure equitable access to quality care. Viewed as key element the health chain, telemedicine development requires a major organizational and cultural change for the care units and their patients. Departing from this context, our research provides a study on the technology, organizational and external factors of the telemedicine implementation in French care homes. To achieve this objective, we combine in an exploratory approach two different data sources. The first one which is secondary and declarative data mobilize a survey of the Observatory of the reconstruction of healthcare of the DGOS (Direction Générale de l’Offre de Soins) concerning the care homes recorded since 2008 in France. In a later stage, to deepen and sharpen this first analysis, a second data source has been collected. This is based on twenty-two interviews with actors involved in the implementation of telemedicine solutions within French care homes. Our findings reveal that the emergence of telemedicine is due to the need of an external coordination of healthcare supply on a specific territory rather than internal organic growth or technology and structural maturity. On this last point, the technological factor, we observe the opposite trend, a concomitant development stage of integrated IS and telemedicine projects. The main theoretical contribution of this research is to discuss the link between internal and external integration within digital trajectories.