De la médiation musicothérapique dans la prise en charge des troubles du spectre autistique chez l’enfant : évaluation, processus et modélisation

Résumé Fr En

Le sonore apparaît comme un élément sensoriel aux propriétés particulièrement adaptées à la prise en charge des enfants souffrant de troubles du spectre autistique. Pour autant, les évaluations portant sur la médiation musicothérapique auprès de cette population se font relativement rares, en particulier quand elles sont référées à un cadre théorique psychanalytique. Ce travail présente les résultats d’une étude menée dans cette perspective sur l’évaluation de cette médiation et des processus qui la caractérisent. À partir d’une population composée de trente-six enfants, nous avons comparé l’efficacité de la musicothérapie en rapport d’une simple écoute musicale à partir de trois échelles – Clinical Global Impression (CGI) ; Childhood Autism Rating Scale (CARS) ; Autism Behavior Checklist (ABC) – après vingt-cinq séances et huit mois de prise en charge. Nos résultats mettent en évidence une plus grande efficacité de la musicothérapie en rapport de l’écoute musicale à partir du score de la CGI. Les deux autres échelles (CARS, ABC) soulignent des progrès chez les enfants dans les deux types de groupe mais sans différence significative. Une analyse qualitative et psychanalytique est également proposée afin de décrire de manière plus précise les processus qui caractérisent la rencontre de l’enfant autiste avec le sonore. Nos observations révèlent un trajet thérapeutique commun avec une première phase de collage caractérisée par une confusion entre mondes interne et externe ; une seconde phase de décollement avec la relance des processus de symbolisation primaire  ; une troisième phase de recollement à la fonction symbolisante de l’objet favorisant le développement de la réflexivité. Une modélisation plus globale est enfin proposée sous forme d’une grille d’évaluation de la médiation sonore.

As a sensory element, sound appears particularly well suited to treating children with autism spectrum disorder. But evaluations of the use of music therapy in this population are relative rare, particularly within a psychoanalytic theoretical framework. This study presents the results of a study, carried out from this point of view, that evaluated this treatment and the processes that characterize it. Using a population of thirty-six children, we compared the efficacy of music therapy in relation to simply listening to music on three different scales (CGI, CARS, ABC), after twenty-five sessions and eight months of care. Our results demonstrate that music therapy is more effective than listening to music on the basis of CGI scores. The two other scales (CARS, ABC) point out that children in both types of group made progress, but show no significant difference between them. Through a qualitative and psychoanalytic analysis, we describe more precisely the processes that characterize the autistic child’s encounter with sound. Our observations reveal a common therapeutic trajectory. Its first phase is one of bonding, and is characterized by a confusion of internal and external worlds. The second is one of detachment, as primary symbolization processes are launched. The third is one of re-bonding with the symbolizing function of the object, encouraging the development of reflexivity. Finally, we propose a broader model in the form of an evaluation grid for sound-based treatment.