Repères méthodologiques pour l’évaluation des Contrats Locaux de Santé et de leur capacité à réduire les inégalités sociales de santé

Résumé Fr En

Intoduction : Les Contrats Locaux de Santé sont un des outils prometteurs de lutte contre les inégalités sociales et territoriales de santé. Ils donneront leur plein effet s’ils sont conçus pour mobiliser des ressources intersectorielles visant les déterminants proximaux et fondamentaux des inégalités. Méthodes : Nous proposons une « grille de lecture » de leurs capacités a priori d’atteindre le but recherché. Résultats : Elle comporte deux parties : la première porte sur les buts et objectifs recherchés à travers la mise en place de chaque action (sur quoi veut-on agir pour quels résultats à quel terme ?) ; la seconde porte sur les stratégies et moyens d’action mis en œuvre et répond à la question du « comment agit-on ? ». Une application à l’analyse d’un échantillon de CLS franciliens de 1re génération est présentée à titre d’exemple. Elle montre l’importance accordée au système de santé par rapport aux conditions de vie des habitants. Discussion : La discussion porte sur les nécessaires précautions d’emploi d’une grille de travail qui n’aborde pas les conditions de mise en œuvre des actions, ni leur territorialisation, ni leur gouvernance régionale.

Introduction: Local health contracts are a promising tool to reduce social and geographical inequalities in health. They are optimally effective when they are designed to mobilize the resources of various sectors to target the essential, upstream determinants of inequalities. Methods: We propose a checklist of their capacities to achieve this goal, comprising two parts. Results: the targets and objectives of each action (what needs to be changed to achieve what long-term results?); and the strategies and modalities of intervention to address the issue of how to act. An example of application to a sample of first-generation contracts in the Ile-de-France region is presented, showing the importance attributed to the health system rather than to the inhabitants’ living conditions. Discussion: The authors discuss the limits of a working tool that does not address either the conditions of implementing actions according to territories or regional governance.