Compétences émotionnelles et prise de décision médicale lors de la prise en charge simulée d’une urgence vitale par des internes en médecine

Résumé Fr En

La prise en charge d’une urgence vitale est caractérisée par des décisions qui doivent être prises rapidement à partir d’informations souvent partielles et/ou incertaines et associées à des enjeux élevés. Cette situation est potentiellement génératrice d’émotions négatives. L’objectif de cette étude est de vérifier si un niveau élevé de Compétences Émotionnelles (CE) est associé à une meilleure prise en charge d’une urgence vitale par des internes en médecine, et si oui, d’identifier les phases de la prise en charge qui bénéficient de cette influence ainsi que la nature des CE en jeu. Dans des conditions de simulation pleine échelle, dix-huit internes de médecine générale des hôpitaux des armées ont été confrontés à une panne de respirateur artificiel sur un patient intubé et ventilé. Leur niveau de CE a été évalué grâce au questionnaire d’auto-évaluation Trait Emotional Intelligence Questionnaire (TEIQue). La performance médicale a été évaluée grâce à des indicateurs temporels associés à chaque phase de la prise en charge. Enfin, des stratégies de prise de décision ont été identifiées à partir de l’analyse des enregistrements audio-vidéo. Les résultats confirment un lien significatif entre le niveau de CE et la rapidité de la prise en charge. Pour la majorité des internes, ce temps de prise de décision est consacré à la recherche et l’identification de la cause de la dégradation de l’état du patient, tandis que pour les plus rapides la décision pertinente est prise sans recherche approfondie de la cause soulignant une stratégie centrée plus directement sur la gestion du risque patient. Enfin, la perception des émotions, l’affirmation de soi et la gestion du stress sont les 3 CE qui présentent un lien significatif avec la performance médicale et qui pourraient faire l’objet de formations ciblées auprès des internes de médecine générale.

Life-threatening emergency management is one of the most demanding medical activities, as rapid high-stake decisions must be made on the basis of information that is often partial and/ or uncertain. This situation can generate negative emotions, especially for residents who are still pursuing medical education and who may have to deal with it without any immediate assistance from a senior physician. This study aims to verify whether a high level of Emotional Competence (EC) can improve the performance of residents when managing a life-threatening emergency and, if so, identify the phases of care that benefit from it, and the nature of the EC involved. In a full-scale simulation, 18 military first-year general medicine residents were confronted with the failure of a ventilator connected to an intubated and ventilated patient. Their EC level was assessed using the Trait Emotional Intelligence Questionnaire self-assessment questionnaire, which provides an overall emotional intelligence score and scores for 15, individual facets. Medical performance was assessed using temporal indicators associated with each phase of medical care: Time to detect an unexpected change in the patient’s condition, time to make the correct diagnosis, time to make the relevant decision and time to perform the relevant therapeutic act. Finally, decision strategies were identified from the analysis of audio-video recordings. The results confirmed that the higher the level of EC, the shorter the time taken to stabilize the patient. The higher EC level was linked to a reduction in both time to detect an unexpected change of the patient’s condition and time to make the relevant decision. For most residents, this decision time was spent on identifying the technical failure that caused the patient’s condition to deteriorate whereas the fastest residents made the relevant decision without in-depth searching for this cause which highlights a strategy directly focused on managing patient risk. Finally, emotion perception, assertiveness and stress management are the three emotional competencies that showed a significant link with medical performance, and could be the subject of targeted training for general medicine residents.