Assessing the management of major bleeding events in patients treated by direct oral anticoagulant in an emergency department

Résumé Fr En

Introduction. Depuis la mise sur le marché des anticoagulants oraux directs, la prise en charge des hémorragies majeures dans les services d’urgence est devenue plus difficile. En 2013 et 2016, le Groupe d’Intérêt en Hémostase Périopératoire a fait plusieurs propositions en ce sens. L’objectif de l’étude était d’évaluer la conformité de ces propositions dans la pratique clinique quotidienne. Méthodes. Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective monocentrique portant sur la gestion des hémorragies majeures chez les patients traités par anticoagulant oral direct dans un service d’urgence. Les patients ont été inclus entre le 1er janvier 2015 et le 30 novembre 2017. Résultats. Sur les 3 365 patients admis aux urgences pour une hémorragie, 191 ont été traités par anticoagulant oral direct, et 55 (28,8 %) présentant une hémorragie majeure ont été inclus dans cette étude. La majorité des patients ont reçu du rivaroxaban (n = 44, 80,0 %) et ont été traités pour une fibrillation auriculaire (n = 47, 85,0 %). Les saignements étaient principalement d’origine gastro-intestinale (n = 30, 54,6%) et (n = 14, 25,5%) intracrânienne. Vingt-et-un patients (38,2 %) ont été traités par concentré de complexe prothrombique, et 31 patients (56,4 %) ont été transfusés. Une intervention pour contrôler le saignement a été réalisée pour 30 patients (54,6 %). Trente-trois patients (60,0 %) ont présenté une déviation du protocole. Il n’y a pas de différence significative pour la mortalité à 3 mois selon qu’il y ait eu ou non une déviation du protocole. Conclusion. Près de deux tiers des patients ayant une hémorragie majeure associée à l’administration d’anticoagulants oraux directs présentaient une déviation du protocole, sans effet sur la mortalité.

Introduction. Since direct oral anticoagulants have been marketed, the management of major bleeding in emergency departments has become more challenging. In 2013 and 2016, the Working Group in Perioperative Haemostasis made several proposals for this. The objective of the present study was to evaluate conformity with these proposals in daily clinical practice. Methods. We performed a retrospective single-center cohort study addressing the management of major bleeding in patients treated by direct oral anticoagulant in an emergency department. Patients were included between January 1, 2015 and November 30, 2017. Results. Among 3,365 patients admitted to the emergency department for bleeding, a total of 191 were treated by direct oral anticoagulant and 55 (28.8%) with major bleeding were included in the present study. The majority of patients received rivaroxaban (n = 44, 80.0%) and were treated for atrial fibrillation (n = 47, 85.0%). Bleeding concerned gastrointestinal (n = 30, 54.6%) and (n = 14, 25.5%) intracranial location. Twenty-one patients (38.2%) were treated by prothrombin complex concentrate, and 31 patients (56.4%) were transfused. Intervention for hemostatic control was performed for 30 patients (54.6%). Thirty-three patients (60.0%) presented a deviation from protocol. There is no significant difference for mortality at 3 months according to whether or not there was a deviation from protocol. Conclusion. Nearly two-thirds of patients with major bleeding associated with direct oral anticoagulant administration had protocol deviation, but there was no effect on mortality.