La dépression du postpartum (DPP) peut avoir des conséquences délétères sur la mère, le développement de l’enfant, et sur la relation mère/enfant. Afin d’éviter l’installation de cet état dépressif qui n’est souvent pas reconnu par la mère ni par son entourage proche, il est important de pouvoir le détecter le plus précocement possible, c’est-à-dire pendant la grossesse déjà, par exemple grâce à un questionnaire. Cet article contient deux objectifs : présenter la construction puis la validation d’un questionnaire de dépistage de la DPP. La construction a été effectuée sur une population de 570 femmes à Genève, examinées pendant le dernier trimestre de leur grossesse, puis à trois mois postpartum, où la symptomatologie dépressive a été établie en utilisant l’EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale de Cox, 1987). Des régressions logistiques ont abouti à la création d’une échelle de six questions ; celle-ci a été complétée par quatre autres questions fournies par une analyse " tree-based ". Le " questionnaire de dépistage de Genève " ainsi obtenu présente une valeur prédictive positive de 45 %. La validation multicentrique s’est déroulée sur une population totale de 816 femmes à Yverdon (Suisse), Paris (France) et Bilbao (Espagne). Nous avons obtenu des résultats différents pour les trois villes. Une meilleure procédure de dépistage a été dégagée, ce qui a permis d’obtenir à Paris une valeur prédictive de 46 %. Les valeurs prédictives de Bilbao et d’Yverdon ne sont pas bonnes, respectivement 25 % et 27 %. Un biais très important dans l’élaboration de nos résultats est constitué par l’élimination de notre population d’étude des femmes ayant bénéficié d’un traitement psychiatrique ; cela était spécialement le cas à Yverdon. Cette démarche de dépistage présente en revanche de très bonnes spécificités et valeurs prédictives négatives pour les trois villes (entre 87 % et 96 %), ce qui permet d’affirmer qu’une femme dépistée sans risque aura peu de probabilités de présenter une symptomatologie dépressive à trois mois postpartum. Le " questionnaire de dépistage de Genève " peut donc aider le personnel soignant non psychiatrique en contact avec des femmes enceintes à repérer celles qui présentent le risque de développer ultérieurement une DPP. Un dialogue peut s’instaurer sur les aspects psychologiques de la maternité, en particulier concernant le vécu dépressif. Si nécessaire, les femmes enceintes à risque peuvent alors être orientées vers des soins psychiatriques avant l’apparition de symptômes dépressifs avérés, dans le but d’empêcher ainsi l’installation d’une véritable DPP.
CONSTRUCTION AND MULTICENTRIC VALIDATION OF AN ANTEPARTUM SCREENING QUESTIONNAIRE OF POSTPARTUM DEPRESSION Postpartum depression (PPD) can have deleterious effects on the mother, on infant development and on the mother-child relationship. This depressive state often goes undetected by the mother and by her close relations. In order to prevent the installation of this pathological state, it is important to detect it as soon as possible, during pregnancy, using a simple questionnaire. This paper has two aims : first, to present the construction and validation of a prepartum screening questionnaire of PPD. The construction was carried out using a sample of 570 women consulting during the last trimester of their pregnancy at the Maternity Hospital in Geneva. They were examined a second time three months postpartum to establish the postpartum depressive symptoms using the EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale of Cox, 1987). Logistic regressions applied to the results led to the construction of a short 6-item scale which was completed by 4 additional questions developped from a tree-based analysis. The " Geneva screening procedure " presents a positive predictive value of 45 %. Its validation was carried out in Yverdon (Switzerland), Paris (France) and Bilbao (Spain) on a total population of 816 women. Different results were obtained for the three cities. A more precise screening procedure was developed which made it possible to obtain a predictive value of 46 % in Paris. The predictive values for Bilbao and Yverdon were not satisfactory (respectively 25 and 27 %). A very important bias in our study was the fact that women having had any psychiatric treatment were excluded. This was particularly notable in Yverdon. On the other hand, our screening procedure presents very good specificities and negative predictive values for the three cities (between 87 and 96 %) which means that if a pregnant women is detected as not at risk, she will have very little probability of developing PPD at three months. The " Geneva screening procedure " offers non-psychiatric care-givers an easy and quick method for detecting pregnant women who are at risk for PPD. This makes it possible to create a dialogue with them about the psychological aspects of maternity, particularly concerning depressive moods. If necessary, preventive measures by a psychiatrist can be instigated before the depressive symptoms appear and thus a postpartum depression can be avoided.
CONSTRUCCIÓN Y VALIDACIÓN MULTICÉNTRICA DE UN CUESTIONARIO DE DETECCIÓN DE LA DEPRESIÓN POST-PARTO La depresión del post-parto (DPP) puede tener consecuencias deletéreas para la madre, el desarrollo del niño y la relación madre/hijo. Para evitar la instalación de ese estado depresivo que ni la madre ni el entorno ms cercano reconocen, es importante detectarlo lo ms precozmente posible, es decir durante el embarazo, por ejemplo mediante un cuestionario. Este artículo tiene 2 objetivos : presentar la construcción y la validación de un cuestionario de detección de la DPP. La construcción se ha hecho con una población de 570 mujeres en Ginebra, examinadas durante el último trimestre de su embarazo y después de tres meses de post-parto, utilizando el EPDS (Edimburg Post-Natal Depresión Scale of Cox, 1987) cuando se ha establecido la depresión. Unas regresiones logísticas han desembocado en la creación de una escala de 6 preguntas : ha sido completada con otras 4 preguntas derivadas de un anlisis " tree-based ". El cuestionario de detección de Ginebra resultante tiene un valor de predicción positivo de 45 %. La validación multicéntrica se ha efectuado con una población total de 816 mujeres en Yverdon (Suiza), Paris (Francia) y Bilbao (Espagne). Se han obtenido distintos resultados según las ciudades. Se ha mejorado el proceso de detección habiendo obtenido en Paris un valor de predicción de 46 %. Los valores de predicción de Bilbao y de Yverdon no son buenos : respectivamente 25 % y 27 %. Un sesgo muy importante en la elaboración de nuestros resultados ha sido la eliminación de nuestra población de estudio de las mujeres habiendo recibido un tratamiento psiquitrico, como fue el caso en Yverdon. Este trmite de detección tiene en cambio muy buenas especificidades y valores de predicción negativos en las tres ciudades (entre 89 % y 96 %) lo que permite afirmar que una mujer detectada sin riesgo tendr pocas posibilidades de presentar una sintomatología depresiva a los tres meses del post-parto. El " cuestionario de detección de Ginebra " puede ayudar por lo tanto al personal auxiliar no psiquitrico en contacto con las mujeres embarazadas, a localizar las que corren el riesgo de desarrollar posteriormente una DPP. Se establece así la posibilidad de un dilogo sobre los aspectos psicológicos de la maternidad especialmente en lo que se refiere a las vivencias depresivas. Si es necesario las mujeres embarazadas de riesgo pueden ser orientadas hacia unos cuidados psiquiatricos antes de la aparición de síntomas depresivos confirmados, evitando así que se instale una verdadera DPP.
