Cet article vise à offrir un modèle de compréhension de l’expérience psychotique, intégrant à une base neurologique des concepts psychologiques utilisés par diverses approches psychothérapeutiques. La pharmacothérapie y occupe une place secondaire, non négligeable. À partir d’une description détaillée de la réponse neuro-physio-psychologique face à la menace/danger, soit le « figer, fuir, foncer » typique et l’émotion de peur comme indice de cette réponse, nous verrons comment l’enchaînement stimulus-réponse s’applique autant à la réponse anxieuse qu’à la solution psychotique. Un continuum est proposé allant de la phobie simple avec son évitement de type comportemental jusqu’à la psychose et son évitement de nature psychique. Dans ce modèle, la psychose constitue une forme d’évitement. Elle fait partie d’un système de protection activé lorsque le patient est « menacé » de ressentir un trauma/souffrance/danger « insupportable ». Les réponses de ce système (isolement, hallucinations, délire, etc.) se produisent de manière automatique. Ces réponses psychiques orientent l’attention du patient et celle des soignants à distance de l’objet véritable de la peur. L’origine du problème demeure donc inconsciente pendant que le patient et les soignants sont « occupés » par une « autre réalité », par une peur attribuée à l’extérieur, résultat de la projection de ce qui demeure dénié à l’intérieur. L’article propose des moyens pratiques illustrés par des exemples permettant de remonter jusqu’à l’objet de la peur à partir du contenu des manifestations psychotiques. Dans le contenu des hallucinations, des phénomènes paranoïdes, des délires et des rêves se trouvent les éléments qui permettent d’éclairer ce qui est évité au moyen de ces manifestations. En pratique, l’identification de l’objet de la peur ne résout pas tout. Il faut aussi que la souffrance suscitée dans le patient soit contenue, d’abord par le thérapeute, ensuite par le thérapeute avec le patient puis par le patient lui-même. On peut ainsi espérer que le patient se voie libéré de l’emprise du système de protection contre cet objet. Cette personne peut alors devenir libre de vivre sa propre vie. Ce trajet « idéal » est impossible si le thérapeute ne possède pas une représentation adéquate de ce qui se passe à l’intérieur du patient et entre lui et ce patient. Cet article propose une telle représentation.
This article aims to propose a model for understanding the experience of psychosis. Psychological concepts used in various psychotherapeutic approaches will be integrated into a neurological framing of psychosis. Pharmaco-therapies will occupy a secondary, non-negligible place. We will begin with a detailed description of the neuro-physio-psychological response to a threat or danger, i.e. the typical “freeze, flight or fight” reaction and the emotion of fear indicative of this response; this will lead us to an understanding of how the stimulus-response sequence applies as much to a response of anxiety as to that of psychosis as a solution. We will propose a continuum going from simple phobia, with its behavioral sort of avoidance, all the way to psychosis and its psychical means of avoidance. In this model, psychosis constitutes a form of avoidance. It is part of a defense system that is activated when the patient is “threatened” by trauma/suffering/an “unbearable” danger. The responses to this system (isolation, hallucinations, delusion, etc.) are activated automatically. These psychical responses displace the attention of the patient as well as that of caregivers away from the actual object of fear. The origin of the problem thus remains unconscious while both patient and caregivers are “busy” with a “different reality”, with a fear attributed to the exterior but that in fact derives from a projection of that which remains denied inside the patient. The article proposes practical means illustrated by examples that show how to reach back to the object of the fear via the contents of the psychotic manifestations. The contents of hallucinations, paranoid phenomena, delusions and dreams contain elements that reveal what has been avoided by means of their manifestations. Practically speaking, identifying the object of the fear does not solve everything. The suffering that the patient experiences must be contained, first by the therapist, then by the therapist with the patient and then by the patient him/herself. The patient may then hopefully be freed from the defense system protecting him/her from the object of fear. She may then be free to live his/her own life. This “ideal” trajectory is impossible if the therapist does not have an adequate representation of what is happening within the patient, as well as between him/herself and the patient. This article proposes such a representation.
Dieser Artikel hat zum Ziel, ein Modell für das Verstehen der Psychose Erfahrung anzubieten, indem auf einer neurologischen Basis psychologische Konzepte integriert werden, die in verschiedenen psychotherapeutischen Zugängen Verwendung finden. Die Pharmakotherapie nimmt hier einen sekundären, aber nicht zu vernachlässigenden Platz ein. Ausgehend von einer detaillierten Beschreibung der neuro-physio-psychologischen Antwort angesichts der Bedrohung/Gefahr wie das typische „Erstarren, Fliehen, Kämpfen“ und die Emotion der Angst als Anzeichen dieser Antwort werden wir sehen, wie sich die Stimulus-Antwort-Sequenz auf die Angstantwort ebenso wie auf die psychotische Lösung anwenden lässt. Es wird ein Kontinuum vorgeschlagen, das sich von der einfachen Phobie mit ihrer verhaltensmäßigen Vermeidung bis hin zur Psychose erstreckt, deren Vermeidung psychischer Natur ist. In diesem Modell besteht die Psychose aus einer Art von Vermeidung. Sie ist Teil eines Schutzsystems, das aktiviert wird, wenn der Patient „bedroht“ ist, ein „unerträgliches“ Trauma, Leiden oder eine Gefahr wiederzuerleben. Die Antworten dieses Systems (Isolierung, Halluzinationen, Delir etc.) produzieren sich automatisch. Diese psychischen Antworten lenken die Aufmerksamkeit des Patienten und der Betreuenden weg von dem eigentlichen Objekt der Angst. Der Ursprung des Problems bleibt somit unbewusst, während der Patient und die Betreuenden „mit einer anderen Realität“ beschäftigt sind, mit einer Angst, die dem Außen zugeschrieben wird, aber Resultat der Projektion dessen ist, was im Innen verleugnet bleibt. Der Artikel schlägt praktische Vorgehensweisen vor, die durch Beispiele illustriert sind, die es erlauben, bis zu dem Objekt der Angst zurückzugehen ausgehend vom Inhalt der psychotischen Manifestationen. Im Inhalt der Halluzinationen, der paranoiden Phänomene, der Delirien und der Träume sind die Elemente zu finden, die es erlauben zu erhellen, was auf der Ebene dieser Manifestationen vermieden wird. In der Praxis löst die Identifikation des Objektes der Angst nicht alles. Es ist ebenfalls notwendig, dass das Leiden im Patienten gehalten werden muss, zuerst durch den Therapeuten, dann durch den Therapeuten mit dem Patienten, dann durch den Patienten selber. So kann man hoffen, dass sich der Patient von dem Einfluss des Schutzsystems gegen dieses Objekt befreit sieht. Diese Person kann also frei werden, ihr eigenes Leben zu leben. Dieser „ideale“ Übergang ist unmöglich, wenn der Therapeut nicht eine adäquate Repräsentation davon hat, was im Inneren des Patienten geschieht und zwischen ihm und diesem Patienten. Der Artikel schlägt eine solche Repräsentation vor.
Este artículo tiene el objetivo de ofrecer un modelo de comprensión de la experiencia psicótica al integrar a una base neurológica, conceptos psicológicos utilizados por diversos enfoques psicoterapéuticos. La farmacoterapia ocupa aquí un lugar secundario que se debe tener en cuenta. A partir de una descripción detallada de la respuesta neuro-fisio-psicológica frente a la amenaza/peligro o sea el típico “paralizar, huir, correr” y la emoción del miedo como indicio de esta respuesta, veremos cómo la secuencia estímulo-respuesta se aplica tanto a la respuesta ansiosa como a la solución psicótica. Se propone un continuum que va desde la simple fobia con su evitación de tipo comportamental hasta la psicosis y su evitación de naturaleza psíquica. En este modelo, la psicosis constituye una forma de evitación. Es parte de un sistema de protección activado cuando el paciente está “amenazado” con sentir un trauma/sufrimiento/peligro “insoportable”. Las respuestas de este sistema (aislamiento, alucinaciones, delirio, etc.) se producen de manera automática. Estas respuestas psíquicas orientan la atención del paciente y la del personal sanitario lejos del verdadero objeto del miedo. El origen del problema sigue, pues, inconsciente mientras el paciente y el personal sanitario están ocupados por “otra realidad”, por un miedo atribuido al exterior, resultado de la proyección de lo que sigue negado en el interior. El artículo propone medios prácticos ilustrados con ejemplos que permiten llegar hasta el objeto del miedo a partir del contenido de las manifestaciones psicóticas. En el contenido de las alucinaciones, de los fenómenos paranoides, de los delirios y de los sueños se encuentran los elementos que permiten esclarecer aquello que se evita mediante estas manifestaciones. En la práctica, la identificación del objeto del miedo no resuelve todo. Asimismo, el sufrimiento suscitado en el paciente debe ser contenido primero por el terapeuta, luego por el terapeuta con el paciente, luego por el mismo paciente. De esta manera, podemos esperar que el paciente sea vea liberado del dominio del sistema de protección contra ese objeto. Esta persona puede entonces tener la libertad de vivir su propia vida. Este trayecto “ideal” es imposible si el terapeuta no posee una representación adecuada de lo que sucede dentro del paciente y entre él/ella y ese paciente. Este artículo propone esta representación.
Questo articolo vuole offrire un modello per la comprensione dell’esperienza psicotica, integrando una base neurologica ai concetti psicologici utilizzati dai diversi approcci psicoterapeutici. In questo contesto, la farmacoterapia, occupa un aspetto secondario, pur non venendo trascurata del tutto. A partire da una descrizione dettagliata della risposta neuro-fisio-psicologica difornte alla minaccia/danno, il “congelamento, la fuga,l’ oscuramento emotivo” sono gli stati d’animo e le emozioni che identificano la risposta alla paura e vedremo come, la concatenazione stimolo-risposta si applichi tanto alla risposta ansiosa, quanto a quella psicotica. Un continuum viene infatti proposto, partendo dalla fobia semplice con il suo evitamento di tipo comportamentale, fino alla psicosi e il suo evitamento di natura psichica. Nel modello proposto la psicosi costituisce una forma di evitamento: fa parte di un sistema di protezione attivato quando il paziente si sente minacciato dal rivivere, a livello emotive, un trauma/una sofferenza/ un pericolo “insopportabile”. Le risposte a questo sistema (isolamento, allucinazione, delusion etc.), sono attivate automaticamente. Queste risposte psichiche catturano l’attenzione del paziente e di “colui che si prende cura di” distanziandoli entrambi dal vero oggetto della paura. L’origine del problema rimane dunque inconscio, in quento paziente e care giver restano “ingaggiati” da “un’altra realtà”, da una paura cioè attribuita a qualcosa che è all’esterno e che altro non è, invece, che la proiezione di ciò che dimora in modo denegato all’interno del paziente stesso. L’articolo propone soluzioni pratiche che mostrano, attraverso vignette cliniche, come sia possibile ricondurre il paziente sulla strada che consente l’incontro con l’oggetto della paura attraverso i contenuti delle manifestazioni psicotiche. Nei contenuti delle allucinazioni e dei fenomeni paranoidei, dei deliri e dei sogni, si trovano gli elementi che permettono di chiarire ciò che viene evitato per mezzo delle i manifestazioni. deliranti In estrema sintesi, parlare al fine di identificare l’oggetto della paura non è di per sé risolutivo. Bisogna che la sofferenza suscitata nel paziente sia contenuta, all’inizio dal terapeuta, in seguito dal teraputa con il paziente, poi dal paziente stesso. Si può così sperare che il paziente si senta liberato dal quel sistema difensivo che lo ha, invece, imprigionato in funzione protettiva contro l’oggetto. Può così essere libero di vivere la propria vita. Questo tragitto “ideale” è impossibile se il terapeuta non possiede una rappresentazione adeguata di ciò che passa nel mondo interno del paziente, nel suo proprio mondo interno e nella relazione tra loro. Questo articolo propone questa rappresentazione.
Este artigo visa a oferecer um modelo de compreensão da experiência psicótica integrando a uma base neurológica os conceitos psicológicos utilizados por diversas abordagens psicoterapêuticas. A farmacoterapia ocupa aí um lugar secundário, não negligenciável. A partir de uma descrição detalhada da resposta neuro-fisio-psicológica face à ameaça/perigo, ou seja, o « congelar, fugir, correr » típico e a emoção do medo como uma indicação dessa resposta, veremos como a sequência estímulo-resposta aplica-se tanto à resposta ansiosa quanto à solução psicótica. É proposto um continuum que vai desde a simples fobia com a sua evitação de tipo comportamental até a psicose e a sua evitação de natureza psíquica. Nesse modelo, a psicose constitui uma forma de evitação. Ela faz parte de um sistema de proteção que é ativado quando o paciente é “ameaçado” de sentir um trauma / sofrimento / perigo “insuportável”. As respostas desse sistema (isolamento, alucinações, delírio etc) são produzidas de maneira automática. Essas respostas psíquicas desviam a atenção do paciente e dos cuidadores do objeto real do medo. A origem do problema, portanto, permanece inconsciente enquanto o paciente e seus cuidadores são “ocupados” por uma “outra realidade”, por um medo atribuído ao exterior, fruto da projeção do que permanece negado no interior. O artigo propõe meios práticos, ilustrados por exemplos, para rastrear o objeto do medo a partir do conteúdo das manifestações psicóticas. No conteúdo das alucinações, fenômenos paranoides, delírios e sonhos são encontrados os elementos que permitem esclarecer o que é evitado por meio dessas manifestações. Na prática, a identificação do objeto do medo não resolve tudo. Também é necessário que o sofrimento suscitado no paciente seja contido, primeiro pelo terapeuta, em seguida, pelo terapeuta com o paciente e, depois, pelo próprio paciente. Podemos, portanto, esperar que o paciente se veja livre das garras do sistema de proteção contra esse objeto. Essa pessoa pode, então, se tornar livre para viver a sua própria vida. Esse trajeto « ideal » é impossível se o terapeuta não possui uma representação adequada do que se passa no interior do paciente e entre ele e esse paciente. Este artigo propõe essa representação.
